輕度：腹脹、惡心、胃部不適；中度：腹脹加重、腹痛、體重增加、超聲顯示卵巢增大；重度：明顯腹脹腹痛、呼吸困難、少尿、血液濃縮、電解質(zhì)紊亂
這些癥狀和表現(xiàn)是由于在輔助生殖技術(shù)（如試管嬰兒）促排卵過(guò)程中，卵巢對(duì)促性腺激素產(chǎn)生過(guò)度反應(yīng)，導(dǎo)致多個(gè)卵泡發(fā)育、卵巢體積顯著增大，并引發(fā)一系列全身性病理生理變化。根據(jù)臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查，可分為輕、中、重三度。
一、 發(fā)病機(jī)制與誘因
卵巢過(guò)度刺激綜合征（OHSS）并非一種偶然現(xiàn)象，而是促排卵藥物使用后特定病理生理過(guò)程的集中體現(xiàn)。其核心在于外源性或內(nèi)源性促性腺激素水平過(guò)高，刺激卵巢顆粒細(xì)胞與膜細(xì)胞，導(dǎo)致大量卵泡發(fā)育成熟并分泌高水平的血管活性物質(zhì)，尤其是血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）。VEGF作用于全身毛細(xì)血管，使其通透性異常增高，血漿成分外滲至第三間隙，造成血液濃縮、有效循環(huán)血量減少、腹水、胸水等系列并發(fā)癥。
高危人群識(shí)別 某些患者在接受促排卵治療時(shí)發(fā)生OHSS的風(fēng)險(xiǎn)顯著增高，臨床需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)。主要高危因素包括：
- 年齡較輕（通常<35歲）
- 體型瘦小（低體重指數(shù)）
- 多囊卵巢綜合征（PCOS）患者
- 前次促排卵周期曾發(fā)生OHSS
- 血清雌二醇（E2）水平過(guò)高（通常>3000 pg/mL）
- 取卵后使用人絨毛膜促性腺激素（hCG）進(jìn)行黃體支持
誘發(fā)因素對(duì)比分析
| 對(duì)比項(xiàng) | 高風(fēng)險(xiǎn)方案 | 相對(duì)安全方案 |
|---|---|---|
| 觸發(fā)排卵藥物 | 使用hCG觸發(fā) | 使用GnRH激動(dòng)劑觸發(fā)（適用于非PCOS患者） |
| 黃體支持方式 | hCG注射 | 黃體酮（肌肉注射或陰道給藥） |
| 促排方案 | 長(zhǎng)方案、高劑量FSH | 拮抗劑方案、微刺激方案 |
| 是否新鮮移植 | 是 | 凍胚移植（全胚冷凍策略） |
該表格清晰表明，通過(guò)調(diào)整促排卵方案、選擇更安全的觸發(fā)方式及采用全胚冷凍策略，可顯著降低重度OHSS的發(fā)生率。
- 病理生理演變過(guò)程 OHSS的發(fā)展具有階段性特征。早期型通常在取卵后3-7天內(nèi)出現(xiàn)，與外源性hCG直接刺激相關(guān)；晚期型則多發(fā)生在取卵后10天以上，若妊娠發(fā)生，內(nèi)源性hCG持續(xù)分泌會(huì)加劇病情。隨著毛細(xì)血管滲漏的進(jìn)展，液體從血管內(nèi)轉(zhuǎn)移至腹腔、胸腔甚至心包，導(dǎo)致低血容量性休克、腎前性腎功能不全、血栓栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。
二、 臨床分度與診斷標(biāo)準(zhǔn)
臨床上依據(jù)癥狀、體征及輔助檢查結(jié)果，將OHSS分為輕、中、重三度，以便指導(dǎo)治療。
輕度OHSS 患者主要表現(xiàn)為輕微的消化道癥狀，如腹脹、食欲減退、輕微惡心。婦科超聲檢查可見(jiàn)卵巢增大（直徑可達(dá)5-12cm），有多個(gè)卵泡或黃體形成，但無(wú)明顯腹水。
中度OHSS 在輕度癥狀基礎(chǔ)上進(jìn)一步加重，出現(xiàn)明顯的腹部脹痛，體檢可發(fā)現(xiàn)腹水征。超聲確認(rèn)存在中等量腹水，體重較治療前增加超過(guò)450g。部分患者可能出現(xiàn)稀釋性低鈉血癥。
重度OHSS 此階段已屬急癥，患者癥狀顯著且危及生命。典型表現(xiàn)為劇烈腹脹腹痛、因膈肌抬高導(dǎo)致的呼吸困難、少尿或無(wú)尿。實(shí)驗(yàn)室檢查提示血液濃縮（紅細(xì)胞壓積>45%）、白細(xì)胞升高、電解質(zhì)紊亂（如低鈉、高鉀）、肝功能異常。影像學(xué)檢查顯示大量腹水、胸水，甚至出現(xiàn)血栓栓塞事件（如下肢深靜脈血栓、肺栓塞）。
三、預(yù)防與管理策略
預(yù)防OHSS的關(guān)鍵在于識(shí)別高危人群并采取個(gè)體化促排方案。對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)患者，應(yīng)優(yōu)先考慮使用GnRH激動(dòng)劑觸發(fā)排卵、取消新鮮周期移植并實(shí)行全胚冷凍，避免內(nèi)源性hCG加重病情。
一旦確診OHSS，治療原則以支持療法為主。輕度患者可在家觀察，保證充足飲水，監(jiān)測(cè)體重與尿量。中重度患者需住院治療，重點(diǎn)糾正低血容量，必要時(shí)補(bǔ)充白蛋白或血漿；密切監(jiān)測(cè)電解質(zhì)、凝血功能及出入量；預(yù)防血栓形成，酌情使用低分子肝素；對(duì)于大量腹水導(dǎo)致呼吸循環(huán)障礙者，可行腹腔穿刺引流緩解癥狀。
OHSS是一種可防可控的醫(yī)源性疾病，其發(fā)生與發(fā)展與促排卵治療密切相關(guān)。通過(guò)精準(zhǔn)評(píng)估患者風(fēng)險(xiǎn)、優(yōu)化促排方案、加強(qiáng)周期監(jiān)測(cè)及早期干預(yù)，絕大多數(shù)患者可順利康復(fù)?；颊咴诮邮茌o助生殖治療前應(yīng)充分了解該并發(fā)癥的可能性，與醫(yī)生共同制定安全的生育計(jì)劃，確保醫(yī)療過(guò)程的安全與高效。
