約70%的非心源性胸痛與食管疾病相關(guān)。
當(dāng)食物或液體通過(guò)食道時(shí)引發(fā)的胸部疼痛，是一種需要重視的癥狀，通常指向食道或鄰近器官的病變，如食管炎、胃食管反流病(GERD)、食道裂孔疝或食道腫瘤等 ，也可能由食道肌肉痙攣引起 ，其疼痛常位于胸骨后方 。
一、主要病因與機(jī)制
胃食管反流病(GERD)與食管炎癥 胃酸或膽汁等胃內(nèi)容物異常反流至食管，刺激并損傷食管黏膜，導(dǎo)致炎癥（食管炎）或潰瘍，從而在吞咽時(shí)引發(fā)胸痛，常伴有燒心感 。反流還可能引起食管狹窄，導(dǎo)致吞咽困難 。相關(guān)癥狀還包括反酸、嘔吐等 。
結(jié)構(gòu)性與動(dòng)力性食管疾病 食管本身的結(jié)構(gòu)異常（如食道裂孔疝、食道腫瘤）或功能障礙（如食道痙攣）會(huì)直接干擾吞咽過(guò)程，引起疼痛 。食道痙攣可能因進(jìn)食過(guò)冷、過(guò)熱食物或速度過(guò)快誘發(fā) 。腫瘤或嚴(yán)重炎癥可能導(dǎo)致體重減輕和營(yíng)養(yǎng)不良 。
與其他器官疾病的關(guān)聯(lián) 雖然疼痛在吞咽時(shí)出現(xiàn)，但有時(shí)根源可能在鄰近器官。例如，嚴(yán)重的膽囊炎或胰腺炎引發(fā)的劇烈腹痛可能放射至胸部區(qū)域 。診斷時(shí)通常優(yōu)先排除心臟問(wèn)題 。
對(duì)比項(xiàng) | 胃食管反流病 (GERD) | 食管炎/潰瘍 | 食道痙攣 | 食道腫瘤/裂孔疝 |
|---|---|---|---|---|
主要誘因 | 胃酸/膽汁反流 | 胃酸腐蝕、感染、藥物 | 肌肉異常收縮 | 結(jié)構(gòu)異常、占位性病變 |
典型疼痛特點(diǎn) | 燒灼感，胸骨后，可放射 | 吞咽時(shí)銳痛或鉆痛，胸骨后 | 劇烈絞痛，類(lèi)似心絞痛 | 持續(xù)性或進(jìn)行性加重，常伴吞咽困難 |
伴隨癥狀 | 燒心、反酸、噯氣 | 吞咽困難、出血風(fēng)險(xiǎn) | 無(wú)特定伴隨，與進(jìn)食溫度/速度相關(guān) | 體重下降、營(yíng)養(yǎng)不良、進(jìn)行性吞咽困難 |
初步診斷方法 | 癥狀評(píng)估、PPI試驗(yàn) | 內(nèi)鏡檢查、pH監(jiān)測(cè) | 食管測(cè)壓、鋇餐造影 | 內(nèi)鏡檢查、影像學(xué)檢查（CT、鋇餐） |
二、診斷與評(píng)估要點(diǎn)
排除心臟疾病 由于胸痛癥狀常有重疊，首要步驟是排除心源性胸痛 。常規(guī)檢查包括心電圖、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、心肌標(biāo)志物，必要時(shí)進(jìn)行冠脈造影 。
針對(duì)性食管檢查 當(dāng)心臟檢查無(wú)異常時(shí)，應(yīng)轉(zhuǎn)向食管評(píng)估 。常用方法包括24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)（評(píng)估酸反流）、食管測(cè)壓（評(píng)估肌肉功能）、上消化道內(nèi)鏡（直接觀(guān)察黏膜）及鋇餐造影（觀(guān)察結(jié)構(gòu)和蠕動(dòng)）。
癥狀觀(guān)察與記錄 患者應(yīng)詳細(xì)記錄疼痛發(fā)生的時(shí)間（是否僅在吞咽時(shí)）、性質(zhì)（燒灼、銳痛、絞痛）、部位、持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)或緩解因素（如進(jìn)食、體位、藥物），以及伴隨的其他癥狀（如反酸、燒心、吞咽困難、體重變化），這對(duì)醫(yī)生判斷病因至關(guān)重要 。
吞咽時(shí)胸痛是一個(gè)明確的警示信號(hào)，雖然多數(shù)情況與消化系統(tǒng)相關(guān)，但必須由專(zhuān)業(yè)醫(yī)生進(jìn)行全面評(píng)估以確定確切病因，切勿自行診斷或忽視，及時(shí)就醫(yī)是確保健康的關(guān)鍵。
