腎髓質(zhì)壞死難以徹底除根，但早期規(guī)范治療可改善預后
腎髓質(zhì)壞死是腎臟髓質(zhì)組織因缺血、感染或毒性損傷導致的局部壞死性疾病，通常由糖尿病腎病、鎮(zhèn)痛劑腎病、尿路梗阻等因素引起。雖然徹底除根較難，但通過多種治療手段綜合干預，可有效控制病情、延緩進展。
一、治療原則
腎髓質(zhì)壞死的治療原則是積極治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上給予對癥治療，緩解病情的進展。
二、治療方法
- 控制基礎(chǔ)疾病
- 糖尿病腎病：長期高血糖損害腎小血管，導致髓質(zhì)缺血性壞死?；颊咝鑷栏窨靥牵褂醚芫o張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類藥物保護腎功能，如雷米普利、培哚普利等。
- 鎮(zhèn)痛劑腎病：長期濫用非甾體抗炎藥會抑制前列腺素合成，引發(fā)腎乳頭壞死并累及髓質(zhì)。需立即停用相關(guān)藥物，必要時采用糖皮質(zhì)激素緩解炎癥反應。
- 尿路梗阻：結(jié)石或腫瘤壓迫導致尿液淤積，繼發(fā)感染及髓質(zhì)缺血。需解除梗阻并抗感染治療，嚴重者需行經(jīng)皮腎造瘺或輸尿管支架置入術(shù)。
- 腎盂腎炎：細菌逆行感染引發(fā)髓質(zhì)化膿性壞死，多伴隨寒戰(zhàn)、膿尿。需根據(jù)尿培養(yǎng)結(jié)果選用敏感抗生素，如頭孢曲松、左氧氟沙星等，療程需足量足時。
- 血管病變：腎動脈狹窄或栓塞造成髓質(zhì)灌注不足?？赏ㄟ^血管造影確診，輕癥采用抗凝治療，重癥需血管介入或搭橋手術(shù)恢復血流。
| 基礎(chǔ)疾病 | 治療方法 |
|---|---|
| 糖尿病腎病 | 嚴格控糖，使用雷米普利、培哚普利等保護腎功能 |
| 鎮(zhèn)痛劑腎病 | 停用相關(guān)藥物，必要時用糖皮質(zhì)激素 |
| 尿路梗阻 | 解除梗阻，抗感染，嚴重者行經(jīng)皮腎造瘺或輸尿管支架置入術(shù) |
| 腎盂腎炎 | 根據(jù)尿培養(yǎng)選敏感抗生素，足量足療程 |
| 血管病變 | 輕癥抗凝，重癥血管介入或搭橋手術(shù) |
- 藥物治療
- 抗生素：存在感染癥狀的患者需使用抗生素治療。常用藥物有青霉素類、頭孢類，如哌拉西林他唑巴坦鈉、頭孢他啶等，必要時根據(jù)尿培養(yǎng)及藥敏實驗調(diào)整為敏感的抗生素。
- 前列腺素E1：糖尿病引起腎髓質(zhì)壞死，可以用前列腺E1改善腎功能。
- 血液透析：雙側(cè)廣泛腎乳頭壞死時，可出現(xiàn)急性腎衰竭，必要時需要進行血液凈化治療。
- 手術(shù)治療
- 腎切除術(shù)：當壞死不能控制，危及生命時，需要切除患側(cè)。
- 腎移植：當兩側(cè)腎臟出現(xiàn)病變或喪失功能，可需要進行腎移植。
- DJ導管或腎造瘺術(shù)：一般當患者出現(xiàn)尿路梗阻時，進行這兩項操作，無尿路梗阻患者一般不用。
三、生活管理
腎髓質(zhì)壞死患者需限制每日蛋白質(zhì)攝入量至0.6 - 0.8克/公斤體重，優(yōu)選雞蛋、魚肉等優(yōu)質(zhì)蛋白。保持每日飲水量2000毫升以上，避免高鹽及高嘌呤飲食。適度進行太極拳、散步等低強度運動，監(jiān)測血壓及尿量變化。定期復查腎功能、尿常規(guī)及腎臟超聲，合并糖尿病患者需每3個月檢測糖化血紅蛋白。出現(xiàn)乏力、惡心等尿毒癥癥狀時應及時就醫(yī)評估透析指征。
腎髓質(zhì)壞死雖然難以徹底除根，但通過積極控制基礎(chǔ)疾病、合理的藥物治療、必要時的手術(shù)干預以及良好的生活管理，可有效控制病情，提高患者的生活質(zhì)量，延緩腎功能惡化，讓患者盡可能回歸正常生活。
