90%以上患者會(huì)出現(xiàn)突發(fā)性無(wú)痛性視力下降
動(dòng)脈阻塞或狹窄視網(wǎng)膜病變是一種因眼部供血?jiǎng)用}發(fā)生阻塞或狹窄導(dǎo)致視網(wǎng)膜缺血缺氧的嚴(yán)重眼底疾病，可造成永久性視力損傷甚至失明。
（一）疾病概述
定義與分類
- 視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞：主干動(dòng)脈完全閉塞，全視網(wǎng)膜缺血
- 視網(wǎng)膜分支動(dòng)脈阻塞：局部動(dòng)脈分支受累，對(duì)應(yīng)區(qū)域缺血
- 眼動(dòng)脈阻塞：最嚴(yán)重類型，累及整個(gè)眼球供血系統(tǒng)
- 慢性視網(wǎng)膜動(dòng)脈狹窄：漸進(jìn)性血流減少，癥狀相對(duì)隱匿
流行病學(xué)特征
特征項(xiàng) 數(shù)據(jù)表現(xiàn) 臨床意義 好發(fā)年齡 50歲以上 與血管硬化風(fēng)險(xiǎn)相關(guān) 性別差異 男性略高于女性 可能與吸煙等行為因素有關(guān) 發(fā)病率 約1-10/10萬(wàn)人 屬于眼科急癥范疇 雙眼發(fā)病 <5% 多為單眼急性發(fā)作
（二）病因與發(fā)病機(jī)制
栓塞性因素
- 心源性栓子：如房顫、瓣膜病脫落的血栓
- 動(dòng)脈粥樣硬化斑塊：頸動(dòng)脈或主動(dòng)脈來(lái)源
- 脂肪栓子：長(zhǎng)骨骨折或手術(shù)后
- 異物栓子：藥物注射或外傷導(dǎo)致
血管壁病變
- 動(dòng)脈硬化：血管彈性下降，管腔狹窄
- 炎癥性血管炎：如巨細(xì)胞動(dòng)脈炎
- 高血壓性血管病變：小動(dòng)脈玻璃樣變
- 糖尿病性微血管病變：基底膜增厚
全身性影響因素
影響因素 作用機(jī)制 臨床關(guān)聯(lián) 高血壓 加速動(dòng)脈硬化 最常見合并癥 高血脂 促進(jìn)斑塊形成 青年患者重要誘因 糖尿病 微循環(huán)障礙 加重缺血損傷 凝血異常 高凝狀態(tài) 易形成血栓
（三）臨床表現(xiàn)
視覺癥狀
- 突發(fā)視力喪失：數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)達(dá)到高峰
- 視野缺損：對(duì)應(yīng)阻塞區(qū)域的暗點(diǎn)
- 色覺異常：紅綠色覺首先受損
- 瞳孔反應(yīng)：患眼直接對(duì)光反射遲鈍
眼底表現(xiàn)
- 視網(wǎng)膜水腫：灰白色混濁，以后極部顯著
- 櫻桃紅點(diǎn)：黃斑區(qū)因脈絡(luò)膜血供呈現(xiàn)紅色
- 動(dòng)脈變細(xì)：血柱呈節(jié)段狀或串珠樣
- 出血滲出：晚期可見棉絮斑和硬性滲出
分期特征
- 急性期（<24小時(shí)）：視網(wǎng)膜蒼白水腫明顯
- 亞急性期（1-2周）：水腫逐漸消退，出現(xiàn)視網(wǎng)膜壞死
- 慢性期（>1月）：視神經(jīng)萎縮，血管變細(xì)如白線
（四）診斷方法
眼科檢查
- 視力檢查：評(píng)估視功能損傷程度
- 眼底鏡檢查：直接觀察視網(wǎng)膜改變
- 熒光血管造影：顯示血流中斷部位和范圍
- OCT檢查：量化視網(wǎng)膜厚度變化
全身性評(píng)估
- 頸動(dòng)脈超聲：篩查頸動(dòng)脈狹窄
- 心電圖：排除心源性栓子
- 血壓監(jiān)測(cè)：評(píng)估高血壓控制情況
- 血液檢查：血脂、血糖、凝血功能
鑒別診斷要點(diǎn)
鑒別疾病 關(guān)鍵鑒別點(diǎn) 影像學(xué)特征 視網(wǎng)膜靜脈阻塞 出血為主 靜脈迂曲擴(kuò)張 視神經(jīng)炎 眼球轉(zhuǎn)動(dòng)痛 視神經(jīng)增強(qiáng) 急性閉角型青光眼 眼痛頭痛 前房淺 玻璃體積血 紅色反光消失 B超可見積血
（五）治療策略
急性期干預(yù)
- 前房穿刺：迅速降低眼壓，改善灌注
- 血管擴(kuò)張劑：舌下含服硝酸甘油
- 溶栓治療：發(fā)病90分鐘內(nèi)可考慮
- 吸氧治療：增加視網(wǎng)膜氧供
慢性期管理
- 控制危險(xiǎn)因素：嚴(yán)格管理三高
- 抗血小板治療：阿司匹林預(yù)防復(fù)發(fā)
- 激光治療：針對(duì)缺血區(qū)域光凝
- 神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)：促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)
預(yù)后影響因素
- 治療時(shí)機(jī)：發(fā)病后100分鐘內(nèi)是黃金窗口
- 阻塞部位：分支阻塞預(yù)后優(yōu)于中央阻塞
- 側(cè)支循環(huán)：良好的側(cè)支代償可改善預(yù)后
- 全身狀況：合并癥控制良好者視力恢復(fù)較好
動(dòng)脈阻塞或狹窄視網(wǎng)膜病變是眼科急癥中的"中風(fēng)"，需要爭(zhēng)分奪秒地?fù)尵纫暳Γ瑫r(shí)必須重視全身血管疾病的系統(tǒng)治療，通過(guò)早期識(shí)別、快速干預(yù)和長(zhǎng)期管理，才能最大限度保護(hù)患者的視功能和生活質(zhì)量。
