主要由柯薩奇病毒B組等腸道病毒引起，發(fā)病機(jī)制涉及病毒直接損傷和免疫介導(dǎo)損傷。
病毒性心肌炎的發(fā)生，通常是特定病毒侵入人體后，經(jīng)血液傳播至心臟，直接攻擊并損傷心肌細(xì)胞，同時(shí)觸發(fā)機(jī)體異常的免疫反應(yīng)，這種過(guò)度的免疫應(yīng)答反過(guò)來(lái)進(jìn)一步損害心肌組織，兩者共同作用導(dǎo)致心臟炎癥和功能障礙 。
一、 主要致病病毒類型
引發(fā)病毒性心肌炎的病原體種類多樣，但某些病毒家族更為常見(jiàn)。
- 腸道病毒：這是最主要的致病病毒群，尤其是柯薩奇病毒B組（CVB），被認(rèn)為是最常見(jiàn)的元兇 。其他腸道病毒如埃可病毒（ECHO）、脊髓灰質(zhì)炎病毒也具有致病性 。
- 呼吸道病毒：流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等粘病毒，以及腺病毒，也是不容忽視的致病因素，尤其在呼吸道感染高發(fā)季節(jié) 。
- 其他系統(tǒng)性病毒：一些可引起全身性感染的病毒，如人類免疫缺陷病毒（HIV）、以及近年來(lái)備受關(guān)注的新型冠狀病毒（COVID-19），也被證實(shí)可導(dǎo)致心肌炎 。
病毒類別 | 代表病毒 | 主要感染途徑 | 相對(duì)常見(jiàn)程度 | 備注 |
|---|---|---|---|---|
腸道病毒 | 柯薩奇病毒B組、?？刹《?/p> | 腸道（糞口） | 最常見(jiàn) | CVB是經(jīng)典致病病毒 |
粘病毒 | 流感病毒、副流感病毒 | 呼吸道 | 較常見(jiàn) | 常伴隨呼吸道癥狀 |
呼吸道合胞病毒 | RSV | 呼吸道 | 較常見(jiàn) | 尤其影響嬰幼兒 |
腺病毒 | 多種血清型 | 呼吸道、眼、腸道等 | 時(shí)有發(fā)生 | 可引起多種系統(tǒng)感染 |
其他系統(tǒng)性病毒 | HIV、SARS-CoV-2 (COVID-19) | 血液、呼吸道等 | 特定人群/時(shí)期 | 與基礎(chǔ)疾病或大流行相關(guān) |
二、 核心發(fā)病機(jī)制
病毒性心肌炎的病理過(guò)程并非單一因素所致，而是病毒直接作用與宿主免疫反應(yīng)共同參與的復(fù)雜過(guò)程 。
- 病毒直接損傷：病毒通過(guò)特定途徑（如腸道或呼吸道）感染人體后，進(jìn)入血液循環(huán)（病毒血癥），最終抵達(dá)心臟 。在急性期，病毒在心肌細(xì)胞內(nèi)大量復(fù)制，直接導(dǎo)致心肌細(xì)胞的結(jié)構(gòu)破壞、功能障礙、凋亡甚至壞死 。
- 免疫介導(dǎo)損傷：機(jī)體識(shí)別病毒入侵后，會(huì)啟動(dòng)免疫防御。在病毒性心肌炎中，這種免疫應(yīng)答可能過(guò)度或失調(diào)，免疫細(xì)胞（如T細(xì)胞、巨噬細(xì)胞）和炎癥因子在清除病毒的也對(duì)心肌組織造成“誤傷”，加劇炎癥和損傷 。這種免疫介導(dǎo)的損傷在暴發(fā)性心肌炎中尤為關(guān)鍵，但其具體免疫機(jī)制仍需深入研究 。整個(gè)過(guò)程是病毒直接損害與繼發(fā)性免疫損傷共同主導(dǎo)病毒性心肌炎的發(fā)生與發(fā)展 。
病毒性心肌炎的本質(zhì)是特定病毒突破人體防線，侵襲心臟，并通過(guò)直接破壞心肌細(xì)胞和誘發(fā)有害的免疫風(fēng)暴，共同導(dǎo)致心臟炎癥和功能受損，了解其誘因和機(jī)制是預(yù)防與治療的關(guān)鍵。
