?約5%-15%的視網(wǎng)膜脫離術(shù)后患者會(huì)出現(xiàn)繼發(fā)性青光眼?，這種并發(fā)癥通常發(fā)生在術(shù)后1-6個(gè)月內(nèi)，表現(xiàn)為眼壓持續(xù)升高超過(guò)21mmHg，可能伴隨視力下降、眼脹頭痛等癥狀。其發(fā)生與手術(shù)操作、炎癥反應(yīng)或填充物使用密切相關(guān)，需通過(guò)藥物或二次手術(shù)干預(yù)控制病情。
?一、發(fā)病機(jī)制?
- ?機(jī)械性阻塞?：玻璃體切割術(shù)中殘留的硅油或氣體（如C3F8）可能阻塞房角，導(dǎo)致房水循環(huán)受阻。
- ?炎癥反應(yīng)?：手術(shù)創(chuàng)傷引發(fā)虹膜睫狀體炎，釋放炎性因子增加房水黏稠度。
- ?激素影響?：術(shù)后長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素可能誘發(fā)激素性青光眼。
?二、臨床表現(xiàn)?
- ?典型癥狀?：眼壓升高（>30mmHg）、角膜水腫、前房變淺。
- ?視力變化?：術(shù)后視力恢復(fù)停滯或突然惡化。
- ?伴隨體征?：瞳孔固定、虹膜后粘連等。
?三、診斷要點(diǎn)?
- ?眼壓監(jiān)測(cè)?：術(shù)后每日眼壓檢測(cè)，尤其使用硅油填充者。
- ?前房角鏡檢查?：確認(rèn)房角開(kāi)放或關(guān)閉狀態(tài)。
- ?OCT檢查?：評(píng)估視神經(jīng)纖維層厚度變化。
?四、治療策略?
- ?藥物控制?：首選β受體阻滯劑（如噻嗎洛爾）聯(lián)合碳酸酐酶抑制劑。
- ?手術(shù)干預(yù)?：硅油取出術(shù)或房角分離術(shù)，適用于藥物無(wú)效者。
- ?激素調(diào)整?：逐步減少局部激素用量，改用非甾體抗炎藥。
?五、預(yù)防措施?
- ?術(shù)中規(guī)范?：徹底清除玻璃體殘留，避免過(guò)量填充物。
- ?術(shù)后管理?：定期隨訪眼壓及前房深度，尤其高危患者。
- ?患者教育?：強(qiáng)調(diào)及時(shí)報(bào)告眼脹、頭痛等預(yù)警癥狀。
該并發(fā)癥的及時(shí)識(shí)別與處理對(duì)保護(hù)視功能至關(guān)重要，多數(shù)患者通過(guò)規(guī)范治療可有效控制眼壓，但約20%病例可能遺留永久性視神經(jīng)損傷。術(shù)后6個(gè)月內(nèi)需密切監(jiān)測(cè)眼壓變化，早期干預(yù)可顯著改善預(yù)后。
