肺腎兩臟功能失調(diào)是核心病機，常由久病遷延或先天不足引發(fā)。
虛喘的發(fā)生，根本在于人體正氣虧虛，尤其是肺與腎兩臟的功能減退或失調(diào)，導致呼吸之氣不能正常攝納與主司，從而出現(xiàn)氣息短促、難以接續(xù)的虛喘狀態(tài)。這并非外邪侵襲的急性發(fā)作，而是內(nèi)在臟腑功能衰退或長期慢性消耗的結果。
一、 核心臟腑功能失調(diào)
肺氣虛衰，主氣失司：肺為氣之主，負責呼吸與一身之氣的宣發(fā)肅降。若虛喘患者因久咳、肺癆等肺系疾病遷延不愈 ，或中氣虛弱導致肺氣失于充養(yǎng) ，則肺氣日漸耗損，無法正常主司呼吸，表現(xiàn)為氣短聲低、咳聲低弱、自汗畏風等，此即脾肺氣虛證的典型表現(xiàn) 。
腎氣虧虛，攝納無權：腎為氣之根，主納氣，使吸入之氣能下達于腎。若先天稟賦不足、年老體衰或久病及腎，導致腎元虧虛 ，則腎不納氣，吸入之氣不能穩(wěn)固于下，出現(xiàn)動則氣喘、呼多吸少、氣不得續(xù)等典型虛喘癥狀 。病情嚴重者，甚至可累及心陽，導致喘脫危象 。
脾虛失運，化源不足：脾為后天之本，氣血生化之源，亦為生痰之源。脾氣虛弱，一方面不能充養(yǎng)肺氣，導致肺氣更虛 ；另一方面運化失職，水濕內(nèi)停，雖虛喘以虛為主，但亦可兼有痰濕內(nèi)生，影響氣機。脾肺氣虛證即體現(xiàn)了脾與肺的共同虛弱 。
對比項 | 肺氣虛引發(fā)的虛喘 | 腎氣虛引發(fā)的虛喘 | 脾肺氣虛引發(fā)的虛喘 |
|---|---|---|---|
核心病機 | 肺主氣功能減弱，宣降失常 | 腎不納氣，攝納無權 | 脾失健運，肺失充養(yǎng)，氣機升降失調(diào) |
主要誘因 | 久咳、肺系疾病遷延 | 先天不足、年老體衰、久病及腎 | 飲食不節(jié)、勞倦過度、慢性消耗 |
典型癥狀 | 氣短聲低，咳聲無力，自汗畏風 | 動則氣喘，呼多吸少，氣不得續(xù) | 喘促短氣，咳痰稀薄，食少便溏，面色?白 |
病位側重 | 主要在肺 | 主要在腎 | 在脾與肺 |
二、 主要誘發(fā)與加重因素
慢性疾病遷延：多種慢性肺系疾病，如長期咳嗽、肺癆（肺結核）等，若未能有效控制，病邪久留，會持續(xù)耗傷肺氣，最終由實轉虛，發(fā)展為虛喘 。部分慢性心肺疾病后期，也可歸入虛喘范疇 。
先天稟賦與年老體衰：先天腎氣不足者，腎的納氣功能本就薄弱，易發(fā)虛喘。隨著年齡增長，臟腑功能自然衰退，尤其是肺、腎精氣漸虧，是老年虛喘高發(fā)的重要原因 。
情志與勞倦過度：長期精神緊張、憂思過度（七情內(nèi)傷）可耗傷心神與氣血，間接影響肺、腎功能 。過度勞累、房事不節(jié)則直接耗傷腎精與腎氣，成為虛喘發(fā)作或加重的誘因 。
虛喘的本質(zhì)是內(nèi)在臟腑，特別是肺與腎的虛損，其形成非一朝一夕，而是長期積累或先天不足的結果，治療需著眼于補益根本，恢復臟腑的正常功能。
