外傷性損傷、血管性疾病、視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)異常
玻璃體積血是由多種因素引發(fā)的眼球內(nèi)部出血現(xiàn)象，主要表現(xiàn)為血液進(jìn)入玻璃體腔，導(dǎo)致視力模糊或視野缺損。其核心成因與眼部創(chuàng)傷、血管病變及視網(wǎng)膜異常密切相關(guān)，需結(jié)合具體病因進(jìn)行針對(duì)性治療。
一、 外傷性因素
直接機(jī)械損傷
- 眼球穿通傷或鈍挫傷：外力撞擊、異物穿透等導(dǎo)致視網(wǎng)膜或脈絡(luò)膜血管破裂（ ）。例如，角鞏膜穿孔傷、眼后段異物滯留等，易引發(fā)大量出血。
- 手術(shù)并發(fā)癥：眼部手術(shù)（如白內(nèi)障摘除術(shù)）可能損傷血管，引發(fā)醫(yī)源性積血。
間接損傷機(jī)制
視網(wǎng)膜牽拉：外傷后眼球瞬間變形可致視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜撕裂，血液進(jìn)入玻璃體。
| 外傷類型 | 出血機(jī)制 | 典型表現(xiàn) | 臨床處理 |
|---|---|---|---|
| 眼球穿通傷 | 血管直接破裂 | 突發(fā)視力下降、疼痛 | 緊急縫合、止血藥物 |
| 鈍挫傷 | 視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜撕裂 | 視野缺損、飛蚊癥 | 冷敷、玻璃體切割術(shù) |
二、 血管性疾病
糖尿病視網(wǎng)膜病變
長(zhǎng)期高血糖導(dǎo)致視網(wǎng)膜微血管瘤、新生血管異常增生，血管壁脆弱易破裂（ ）。約27%未干預(yù)患者5年內(nèi)可能進(jìn)展為玻璃體積血。
高血壓性視網(wǎng)膜病變
血壓升高引起視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化、痙攣，嚴(yán)重時(shí)血管破裂出血。
視網(wǎng)膜靜脈阻塞
靜脈血流受阻導(dǎo)致血管滲漏或破裂，常見(jiàn)于老年人及心血管疾病患者。
| 疾病類型 | 出血特點(diǎn) | 高危人群 | 干預(yù)措施 |
|---|---|---|---|
| 糖尿病視網(wǎng)膜病變 | 反復(fù)性出血、新生血管破裂 | 糖尿病患者 | 激光光凝、抗VEGF治療 |
| 視網(wǎng)膜靜脈阻塞 | 突發(fā)性大量積血 | 高血壓、動(dòng)脈硬化患者 | 溶栓治療、玻璃體手術(shù) |
三、 視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)異常
視網(wǎng)膜裂孔或脫離
裂孔邊緣血管被牽拉斷裂，或脫離區(qū)域血流受阻引發(fā)出血。
玻璃體后脫離
玻璃體與視網(wǎng)膜分離時(shí)牽拉血管，導(dǎo)致少量出血。
四、 其他系統(tǒng)性疾病
- 血液系統(tǒng)疾病
白血病、凝血功能障礙等導(dǎo)致自發(fā)性出血。
- 眼內(nèi)腫瘤
腫瘤侵蝕血管或新生血管破裂引發(fā)積血。
玻璃體積血的成因復(fù)雜，早期診斷與治療至關(guān)重要。輕度出血可能通過(guò)藥物或自然吸收緩解，而嚴(yán)重病例需結(jié)合激光、手術(shù)等方式干預(yù)?；颊叱霈F(xiàn)視力驟降、飛蚊癥等癥狀時(shí)，應(yīng)盡早就醫(yī)排查病因，避免永久性視力損傷。
