嚴(yán)重
眼眶擊出性骨折的嚴(yán)重程度取決于骨折的范圍、位置、是否伴有軟組織嵌頓以及有無(wú)眼球運(yùn)動(dòng)障礙、復(fù)視、眼球內(nèi)陷等并發(fā)癥。輕微的骨折可能僅有局部腫脹和疼痛，而嚴(yán)重的骨折可能導(dǎo)致永久性視力損害或面部畸形，必須由專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估和處理。
一、眼眶擊出性骨折的醫(yī)學(xué)定義與機(jī)制
眼眶擊出性骨折（Orbital Blow-out Fracture）是指外力作用于眼眶區(qū)域，導(dǎo)致眶壁薄弱處發(fā)生骨折，而眶緣保持完整的一種特殊類型骨折。這種骨折常見于眼眶下壁和內(nèi)側(cè)壁，因?yàn)檫@兩處骨壁最薄，結(jié)構(gòu)最脆弱。
解剖學(xué)基礎(chǔ)
眼眶是一個(gè)由七塊顱骨構(gòu)成的錐形腔體，主要功能是保護(hù)眼球。其中，眼眶下壁主要由上頜骨的眶板構(gòu)成，內(nèi)側(cè)壁則由篩骨、淚骨和上頜骨額突組成，這些區(qū)域骨質(zhì)極薄，尤其是篩骨紙樣板，厚度不足1毫米，極易在外力沖擊下破裂。致傷機(jī)制
當(dāng)面部受到鈍性外力（如拳擊、球類撞擊、交通事故）時(shí)，眶內(nèi)壓力瞬間升高，壓力通過(guò)眼球傳遞至眶壁，導(dǎo)致薄弱區(qū)域向外“擊出”形成骨折。此過(guò)程類似“爆米花效應(yīng)”，眶緣因較堅(jiān)固而未受損，但內(nèi)壁或下壁發(fā)生破裂。常見誘因
- 運(yùn)動(dòng)損傷（籃球、拳擊、足球）
- 交通事故（面部撞擊方向盤或擋風(fēng)玻璃）
- 暴力事件（拳打腳踢）
- 高處墜落
二、臨床表現(xiàn)與診斷標(biāo)準(zhǔn)
眼眶擊出性骨折的臨床表現(xiàn)多樣，早期癥狀可能被忽視，延誤診治將增加后遺癥風(fēng)險(xiǎn)。
- 典型癥狀
- 眼球運(yùn)動(dòng)受限：尤其向上或向下注視時(shí)受限明顯
- 復(fù)視（雙眼視物重影）：因眼外肌嵌頓或麻痹導(dǎo)致
- 眼球內(nèi)陷：眶內(nèi)容物（脂肪、肌肉）經(jīng)骨折處疝入上頜竇或篩竇
- 眶周淤血與腫脹：俗稱“熊貓眼”
- 感覺異常：眶下神經(jīng)受損可致同側(cè)上唇、鼻翼麻木
影像學(xué)檢查
高分辨率CT掃描（冠狀位+軸位）是診斷金標(biāo)準(zhǔn)，可清晰顯示骨折位置、大小、軟組織嵌頓情況及眶內(nèi)容物疝出程度。鑒別診斷
需與單純眶周軟組織損傷、鼻骨骨折、顱底骨折等相鑒別，避免誤診。
三、治療策略與預(yù)后評(píng)估
治療方案需根據(jù)病情個(gè)體化制定，核心目標(biāo)是恢復(fù)眼眶容積、解除肌肉嵌頓、改善功能與外觀。
| 比較項(xiàng)目 | 保守治療 | 手術(shù)治療 |
|---|---|---|
| 適應(yīng)癥 | 無(wú)復(fù)視、無(wú)眼球運(yùn)動(dòng)障礙、無(wú)明顯眼球內(nèi)陷、骨折范圍小 | 持續(xù)復(fù)視、眼球運(yùn)動(dòng)受限、明顯眼球內(nèi)陷、大范圍骨折 |
| 治療時(shí)機(jī) | 觀察1-2周，癥狀穩(wěn)定 | 通常在傷后7-14天內(nèi)進(jìn)行，水腫消退后 |
| 治療方式 | 抗炎、消腫、預(yù)防感染、避免擤鼻 | 眶壁重建、植入人工材料（如鈦網(wǎng)、Medpor） |
| 恢復(fù)周期 | 2-4周癥狀緩解 | 術(shù)后4-6周基本恢復(fù)，完全恢復(fù)需3個(gè)月以上 |
| 并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn) | 較低 | 感染、植入物排斥、復(fù)視持續(xù) |
保守治療要點(diǎn)
適用于輕癥患者，重點(diǎn)在于控制炎癥、減輕水腫，并密切隨訪。需避免用力擤鼻，以防空氣進(jìn)入眶內(nèi)引發(fā)眶氣腫。手術(shù)指征
- 復(fù)視持續(xù)超過(guò)2周
- 眼球內(nèi)陷大于2mm
- 眼外肌嵌頓經(jīng)影像學(xué)證實(shí)
- 骨折缺損直徑大于1cm
- 術(shù)后管理
包括定期復(fù)查、眼部功能鍛煉、預(yù)防感染等。多數(shù)患者術(shù)后眼球運(yùn)動(dòng)和外觀可顯著改善，但部分遺留輕度復(fù)視或麻木。
眼眶擊出性骨折雖不直接危及生命，但其對(duì)視覺功能和面部外觀的潛在影響不容小覷。及時(shí)就醫(yī)、精準(zhǔn)評(píng)估、合理干預(yù)是避免長(zhǎng)期后遺癥的關(guān)鍵。任何面部外傷后出現(xiàn)復(fù)視、眼球活動(dòng)異常或面部變形，均應(yīng)盡快行CT檢查以明確診斷，爭(zhēng)取最佳治療時(shí)機(jī)。
