視網(wǎng)膜中央動脈阻塞（CRAO）是一種急性眼科急癥，主要由血管內(nèi)栓子、動脈粥樣硬化或血管痙攣導(dǎo)致視網(wǎng)膜中央動脈血流中斷引起。
一、主要原因分類
1.栓塞性因素
- 心源性栓塞：約占50%-70%，常見于房顫、心肌梗死、心臟瓣膜病患者，血栓脫落隨血液流入視網(wǎng)膜動脈。
- 非心源性栓塞：如頸部動脈粥樣硬化斑塊脫落、感染性栓子（細(xì)菌性心內(nèi)膜炎）。
2.動脈粥樣硬化與血管病變
- 動脈狹窄或閉塞：高血壓、糖尿病、高脂血癥等慢性病加速動脈硬化，導(dǎo)致血管腔狹窄或完全閉塞。
- 巨細(xì)胞動脈炎：罕見但嚴(yán)重的炎癥性疾病，可累及視網(wǎng)膜動脈。
3.血管痙攣或血流動力學(xué)異常
- 雷諾現(xiàn)象或寒冷刺激：血管痙攣引發(fā)短暫缺血，長期可能發(fā)展為持續(xù)阻塞。
- 偏頭痛或藥物影響：某些藥物（如麥角制劑）或偏頭痛發(fā)作誘發(fā)血管收縮。
4.其他罕見病因
- 外傷或醫(yī)源性損傷：眼部手術(shù)、頭部外傷直接壓迫或損傷動脈。
- 血液高凝狀態(tài)：如抗磷脂綜合征、骨髓增殖性疾病。
二、危險因素對比表
| 類別 | 具體因素 | 占比/風(fēng)險等級 | 典型疾病或表現(xiàn) |
|---|---|---|---|
| 栓塞性 | 心臟瓣膜病、房顫 | 50%-70%（最高） | 左心房附壁血栓脫落 |
| 動脈粥樣硬化 | 高血壓、糖尿病、高血脂 | 20%-30% | 眼底動脈硬化斑塊形成 |
| 血管痙攣 | 偏頭痛、寒冷暴露 | 10%-15% | 血管收縮導(dǎo)致血流減少 |
| 血液系統(tǒng)疾病 | 抗磷脂抗體綜合征 | <5%（罕見） | 血液凝固異常 |
三、臨床表現(xiàn)與診斷
- 突發(fā)無痛性視力喪失：多數(shù)患者單眼發(fā)病，視力驟降至光感或以下。
- 瞳孔散大且對光反射遲鈍：因視網(wǎng)膜缺血導(dǎo)致瞳孔括約肌麻痹。
- 眼底檢查特征：視網(wǎng)膜呈乳白色水腫，黃斑區(qū)“櫻桃紅斑”為典型體征。
四、治療與預(yù)后
- 黃金搶救期：發(fā)病后90分鐘內(nèi)恢復(fù)血流可顯著改善預(yù)后，超過4小時療效顯著下降。
- 常用方法：擴血管藥物（如硝酸甘油）、高壓氧治療、前房穿刺降低眼壓。
- 預(yù)后差異：及時治療者部分視力恢復(fù)，延誤者可能永久失明。
視網(wǎng)膜中央動脈阻塞的核心機制是血流中斷，其成因復(fù)雜，需結(jié)合患者全身狀況綜合判斷。控制基礎(chǔ)疾病（如高血壓、心臟病）、避免誘因（如寒冷刺激）是預(yù)防關(guān)鍵。若突發(fā)視力喪失，立即就醫(yī)是挽救視力的唯一途徑。
