麻風(fēng)病
麻風(fēng)性葡萄膜炎是麻風(fēng)病的特征性眼部表現(xiàn)，由麻風(fēng)分枝桿菌感染引起，多見(jiàn)于疾病中晚期，尤其是瘤型麻風(fēng)患者。其本質(zhì)是麻風(fēng)桿菌侵犯眼部葡萄膜組織引發(fā)的慢性炎癥，需結(jié)合全身癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查確診。
一、麻風(fēng)性葡萄膜炎的核心關(guān)聯(lián)疾病
1. 麻風(fēng)?。℉ansen?。?/strong>
- 感染源：麻風(fēng)分枝桿菌
- 眼部表現(xiàn)：作為麻風(fēng)病最常見(jiàn)的眼部并發(fā)癥，可累及葡萄膜、鞏膜、角膜等多個(gè)結(jié)構(gòu)，其中前葡萄膜炎（虹膜睫狀體炎） 占比最高，表現(xiàn)為眼紅、眼痛、畏光、視力下降，特征性體征包括虹膜珍珠樣結(jié)節(jié)（粟粒狀麻風(fēng)結(jié)節(jié)）和虹膜后粘連導(dǎo)致的瞳孔變形。
- 全身癥狀：皮膚麻木、皮疹（紅斑、斑塊、結(jié)節(jié)）、外周神經(jīng)粗大、感覺(jué)異常（麻木、燒灼感）及手足畸形等。
二、麻風(fēng)性葡萄膜炎的臨床分型與表現(xiàn)
1. 按葡萄膜受累部位分類
| 類型 | 發(fā)生率 | 典型癥狀 | 特征性體征 | 并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn) |
|---|---|---|---|---|
| 前葡萄膜炎 | 最常見(jiàn) | 眼紅、眼痛、畏光、流淚、視物模糊 | 睫狀充血、角膜后沉著物（KP）、虹膜結(jié)節(jié)（“珍珠”或較大結(jié)節(jié)） | 白內(nèi)障、繼發(fā)性青光眼 |
| 后葡萄膜炎 | 少見(jiàn) | 眼前黑影、視力下降 | 脈絡(luò)膜白色局限性病灶，伴色素增殖 | 玻璃體混濁、視網(wǎng)膜病變 |
| 全葡萄膜炎 | 罕見(jiàn) | 上述癥狀疊加，視力嚴(yán)重受損 | 前房積膿、視網(wǎng)膜壞死 | 失明 |
2. 按麻風(fēng)病類型關(guān)聯(lián)表現(xiàn)
- 瘤型麻風(fēng)：葡萄膜炎發(fā)生率最高，雙眼受累多見(jiàn)，炎癥呈慢性肉芽腫性，易出現(xiàn)虹膜結(jié)節(jié)和廣泛粘連。
- 結(jié)核樣型麻風(fēng)：眼部受累較少，葡萄膜炎多為非肉芽腫性，癥狀較輕。
三、診斷與鑒別要點(diǎn)
1. 關(guān)鍵診斷依據(jù)
- 眼部檢查：裂隙燈發(fā)現(xiàn)虹膜結(jié)節(jié)、前房炎癥細(xì)胞；眼底檢查可見(jiàn)脈絡(luò)膜病灶。
- 病原學(xué)檢查：皮膚或眼部結(jié)節(jié)活檢找到麻風(fēng)分枝桿菌（金標(biāo)準(zhǔn)）。
- 全身評(píng)估：皮膚麻木區(qū)、神經(jīng)粗大（如尺神經(jīng)、腓總神經(jīng)）及麻風(fēng)菌素試驗(yàn)結(jié)果（瘤型多陰性，結(jié)核樣型強(qiáng)陽(yáng)性）。
2. 需鑒別的其他葡萄膜炎
| 鑒別疾病 | 病因 | 核心差異點(diǎn) |
|---|---|---|
| 結(jié)核性葡萄膜炎 | 結(jié)核分枝桿菌 | 無(wú)皮膚麻木及神經(jīng)粗大，結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性 |
| 病毒性葡萄膜炎 | 皰疹病毒等 | 多伴角膜病變（如樹(shù)枝狀潰瘍），抗病毒治療有效 |
| 自身免疫性葡萄膜炎 | 免疫異常 | 無(wú)感染證據(jù)，伴關(guān)節(jié)痛、口腔潰瘍等全身免疫病表現(xiàn) |
四、治療與預(yù)后
1. 治療原則
- 抗麻風(fēng)治療：聯(lián)合用藥是關(guān)鍵，少菌型（PB）采用氨苯砜+利福平口服6個(gè)月；多菌型（MB）需氨苯砜+利福平+氯法齊明三聯(lián)治療12個(gè)月。
- 眼部抗炎：糖皮質(zhì)激素滴眼液（如地塞米松）控制炎癥，散瞳劑（如阿托品）預(yù)防虹膜粘連。
- 并發(fā)癥處理：白內(nèi)障可行手術(shù)摘除，青光眼需降眼壓治療（如噻嗎洛爾滴眼液）。
2. 預(yù)后
- 早期規(guī)范治療：炎癥可控制，視力損傷可逆，治愈率較高。
- 延誤治療：可進(jìn)展為不可逆白內(nèi)障、青光眼或視神經(jīng)萎縮，最終失明。
麻風(fēng)性葡萄膜炎是麻風(fēng)病的重要信號(hào)，其出現(xiàn)提示疾病已累及眼部，需立即啟動(dòng)全身抗麻風(fēng)治療及眼部抗炎干預(yù)。公眾若發(fā)現(xiàn)眼紅、視力下降伴皮膚麻木或皮疹，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，避免因歧視或忽視導(dǎo)致永久視力喪失。早期診斷和規(guī)范治療是保護(hù)視力的核心，麻風(fēng)病本身可治愈，社會(huì)需消除偏見(jiàn)，支持患者完成治療。
