24小時內(nèi)緊急處理
眼球穿通傷是異物刺破眼球壁全層的嚴(yán)重眼外傷，需立即就醫(yī)避免失明。常見于金屬碎片、玻璃或尖銳物體高速撞擊，可導(dǎo)致眼內(nèi)感染、視網(wǎng)膜脫離甚至眼球萎縮。急救時嚴(yán)禁擠壓或沖洗眼睛，用硬質(zhì)眼罩覆蓋后送醫(yī)。治療需手術(shù)縫合傷口、清除異物，并配合抗感染和抗炎治療。
一、發(fā)病機制與分類
致傷原因
- 銳器傷：釘子、刀具等直接刺入
- 高速異物：金屬碎屑、爆炸碎片
- 鈍力沖擊：拳擊、球類運動導(dǎo)致組織撕裂
損傷類型對比
特征 角膜穿通傷 鞏膜穿通傷 貫通傷（雙穿孔） 常見位置 瞳孔區(qū) 眼球赤道部 前后貫穿 視力影響 立即模糊 可能延遲顯現(xiàn) 急劇下降 并發(fā)癥風(fēng)險 虹膜嵌頓 脈絡(luò)膜脫離 玻璃體出血 手術(shù)難度 ★★★ ★★★★ ★★★★★
二、診斷與急救流程
臨床診斷要點
- 癥狀三聯(lián)征：眼痛、視力驟降、流"熱淚"（房水外漏）
- 檢查禁忌：禁止壓迫眼球，避免B超等接觸性檢查
- 影像確認(rèn)：CT掃描定位異物，UBM超聲檢測隱匿傷口
分級急救處理
傷情階段 現(xiàn)場處置 醫(yī)療轉(zhuǎn)運要求 黃金時間窗 疑似損傷 硬質(zhì)眼罩覆蓋 平臥位固定頭部 6小時內(nèi) 確認(rèn)穿通 禁止滴眼藥水 靜脈注射抗生素 立即手術(shù) 合并感染 冷敷減輕水腫 隔離轉(zhuǎn)運防污染 每延遲1小時失明風(fēng)險+15%
三、治療與康復(fù)
核心治療方案
- 顯微縫合：10-0尼龍線分層閉合傷口
- 異物清除：磁吸取出金屬，玻璃體切割處理深部碎片
- 抗炎管理：糖皮質(zhì)激素+萬古霉素玻璃體腔注射
預(yù)后影響因素
指標(biāo) 良好預(yù)后 不良預(yù)后 干預(yù)措施 傷口位置 角膜周邊 視軸區(qū)/睫狀體 人工角膜移植 感染控制 24小時內(nèi)用藥 超過48小時 強化抗生素療程 視網(wǎng)膜狀態(tài) 無脫離 合并裂孔 硅油填充術(shù) 康復(fù)階段管理
- 早期（1-3周）：絕對臥床，避免咳嗽/彎腰
- 中期（1-3月）：逐步恢復(fù)非體力活動
- 長期（6月+）：每年眼底篩查防交感性眼炎
眼球穿通傷的救治效果直接取決于響應(yīng)速度與手術(shù)精度，約35%患者可恢復(fù)0.5以上視力，但延誤治療者致盲率超70%。規(guī)范佩戴防護鏡、高危作業(yè)時加強眼防護是根本預(yù)防措施，術(shù)后需終身隨訪監(jiān)測眼壓及視網(wǎng)膜狀態(tài)。
