手術(shù)治療
膈上食管憩室的徹底除根通常需要通過手術(shù)治療，特別是對(duì)于癥狀呈進(jìn)行性發(fā)展且嚴(yán)重的病例。
一、手術(shù)治療的適應(yīng)癥
- 癥狀明顯：如吞咽困難、反流、胸骨下及上腹不適、疼痛等。
- 憩室體積大：直徑超過3cm或有顯著增大趨勢(shì)。
- 憩室囊頸狹窄：不能充分排空囊內(nèi)物。
- 存在炎癥：憩室囊存在明顯炎癥。
- 合并其他疾病：如食管裂孔疝、胃食管反流病等需要手術(shù)處理的情況。
二、手術(shù)方式
- 憩室切除術(shù)：直接切除憩室并修補(bǔ)食管壁，是最常用的手術(shù)方式。
- 食管重建術(shù)：適用于廣泛病變或伴有食管狹窄的患者。
- 聯(lián)合胃底折疊術(shù)：如果合并反流情況，可以一并矯正，改善預(yù)后。
- 腹腔鏡手術(shù)：微創(chuàng)手術(shù)方式，適用于部分病例，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。
三、術(shù)前準(zhǔn)備
- 排空憩室內(nèi)容物：通過體位引流、沖洗等方法促進(jìn)憩室內(nèi)容物排空，防止術(shù)中誤吸。
- 預(yù)防感染：應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。
- 營(yíng)養(yǎng)支持：改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，糾正體重下降及營(yíng)養(yǎng)不良。
- 經(jīng)鼻置入胃管：便于術(shù)中操作和術(shù)后胃腸減壓。
四、麻醉與體位
通常采用氣管內(nèi)插管全麻，體位根據(jù)手術(shù)入路選擇，如左側(cè)臥位或右側(cè)臥位。
五、手術(shù)步驟
- 切口：根據(jù)手術(shù)方式選擇合適的切口，如左胸后外側(cè)切口或腹腔鏡切口。
- 游離食管：將食管下段及憩室游離，便于切除。
- 切除憩室：用Allis鉗夾住憩室底部，沿黏膜囊頸部輕輕向下分離，逐次切除憩室。
- 縫合食管：緊靠黏膜縫合線縫合食管肌層，以包埋憩室頸部的黏膜切口。
- 肌層切開術(shù)：在食管下段的左側(cè)壁做一長(zhǎng)的縱行切口，切開所有的縱、環(huán)行肌纖維，但不要損傷其下的黏膜層及迷走神經(jīng)纖維。
- 修補(bǔ)裂孔疝：若病人合并有食管裂孔疝，應(yīng)同時(shí)予以修補(bǔ)。
六、術(shù)后處理
- 禁食：手術(shù)后禁食2天，經(jīng)靜脈供給營(yíng)養(yǎng)，維持水和電解質(zhì)平衡。
- 拔除胃管：術(shù)后第二天或第三天拔除胃管，從術(shù)后第3天病人經(jīng)口進(jìn)軟食。
- 拔除引流管：病人順利進(jìn)食，無食管瘺和征象，可在術(shù)后第3天或第3天后拔除胸腔引流管。
七、術(shù)后并發(fā)癥
- 食管瘺：?jiǎn)渭冃许仪谐g(shù)而未做食管肌層切開術(shù)者可能發(fā)生。
- 食管狹窄：切除食管黏膜過多可能導(dǎo)致。
- 其他：如感染、出血等手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥。
通過上述手術(shù)治療，可以徹底切除膈上食管憩室，并糾正可能存在的食管功能失調(diào)或遠(yuǎn)端機(jī)械性梗阻，從而達(dá)到徹底除根的目的。但手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，需在全面評(píng)估病情后選擇最合適的方案。
