角膜上皮細(xì)胞脫落、黏附于角膜表面形成絲狀物、伴杯狀細(xì)胞增生及黏液分泌增多
該病變的核心病理變化是角膜表面的上皮細(xì)胞發(fā)生點(diǎn)狀脫落，隨后這些脫落的上皮細(xì)胞與結(jié)膜來源的杯狀細(xì)胞所分泌的過量黏液黏附在一起，形成細(xì)小的絲狀結(jié)構(gòu)，一端附著于角膜，另一端游離于淚膜中隨眨眼擺動，刺激角膜神經(jīng)末梢，引起異物感、刺痛及畏光等癥狀。
一、 病理機(jī)制與細(xì)胞學(xué)基礎(chǔ)
角膜作為眼球最前端的透明組織，其表面覆蓋著一層完整的上皮層，在維持屈光性和屏障功能中起關(guān)鍵作用。當(dāng)上皮細(xì)胞因各種因素發(fā)生損傷或脫落時，若同時存在黏液分泌異常，則易形成絲狀物。
上皮損傷與脫落 各種原因如干眼癥、眼表炎癥、角膜暴露、長期佩戴角膜接觸鏡、眼瞼閉合不全等，均可導(dǎo)致角膜上皮細(xì)胞的點(diǎn)狀或片狀脫落。這些脫落的上皮碎片成為絲狀物的“核心”。
杯狀細(xì)胞增生與黏液分泌亢進(jìn) 在慢性眼表刺激下，結(jié)膜中的杯狀細(xì)胞發(fā)生代償性增生，分泌大量黏蛋白（MUC5AC）。這些黏液具有強(qiáng)黏附性，能將脫落的上皮細(xì)胞、淚液中的蛋白質(zhì)及其他碎屑黏聚在一起。
絲狀物形成與固定 黏液-上皮復(fù)合物在眨眼運(yùn)動中被牽拉，形成細(xì)長絲狀結(jié)構(gòu)。其基底部常嵌入角膜上皮缺損處，通過黏液橋與角膜基質(zhì)連接，因此不易被淚液沖走。
二、 臨床特征與病理表現(xiàn)對比
| 特征維度 | 正常角膜上皮 | 絲狀角膜病變 |
|---|---|---|
| 上皮完整性 | 完整、緊密連接 | 局部缺損、點(diǎn)狀脫落 |
| 黏液分布 | 均勻分布于淚膜脂質(zhì)層下方 | 局部積聚、形成黏液團(tuán) |
| 杯狀細(xì)胞數(shù)量 | 生理水平 | 增生、密度升高 |
| 淚膜穩(wěn)定性 | 穩(wěn)定，破裂時間正常 | 不穩(wěn)定，破裂時間縮短 |
| 自覺癥狀 | 無 | 異物感、刺痛、畏光、流淚 |
| 裂隙燈所見 | 光滑透明 | 可見灰白色絲狀物附著 |
- 動態(tài)演變過程 病變初期表現(xiàn)為角膜表面點(diǎn)狀上皮糜爛（Punctate Epithelial Erosion, PEE），隨著黏液持續(xù)分泌，糜爛區(qū)上皮碎片被黏附并拉長，形成典型絲狀突起。絲狀物長度可從0.5mm至數(shù)毫米不等，常出現(xiàn)在瞼裂區(qū)角膜，尤其是下方象限。
三、 誘發(fā)因素與病理關(guān)聯(lián)
多種系統(tǒng)性或局部因素可共同促成該病理過程，其核心在于淚膜異常與上皮修復(fù)障礙的相互作用。
干眼癥 是最常見的誘因。淚液分泌不足或蒸發(fā)過強(qiáng)導(dǎo)致淚膜不穩(wěn)定，角膜上皮長期暴露于干燥環(huán)境，加速上皮損傷。干眼常伴結(jié)膜杯狀細(xì)胞功能紊亂，進(jìn)一步加劇黏液異常。
眼瞼功能異常 如瞼緣炎、瞼內(nèi)翻、瞼外翻或面神經(jīng)麻痹引起的閉瞼不全，影響正常眨眼機(jī)制，導(dǎo)致角膜暴露和淚膜分布不均。
外源性刺激 長期佩戴角膜接觸鏡、眼部手術(shù)（如角膜移植、白內(nèi)障手術(shù)）后、使用含防腐劑的眼藥水等，均可直接損傷上皮或誘發(fā)炎癥反應(yīng)。
全身性疾病 如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、糖尿病等，通過影響淚腺功能或神經(jīng)支配，間接導(dǎo)致眼表穩(wěn)態(tài)失衡。
角膜上皮的反復(fù)損傷與異常修復(fù)、黏液的過度分泌以及杯狀細(xì)胞的增生共同構(gòu)成了絲狀角膜病變的基本病理三角，任何打破眼表微環(huán)境平衡的因素都可能觸發(fā)這一連鎖反應(yīng)，最終形成特征性的絲狀物，影響視覺質(zhì)量與患者生活質(zhì)量。