2%-30%的無(wú)晶狀體眼和人工晶狀體眼患者會(huì)在術(shù)后數(shù)周至數(shù)年內(nèi)發(fā)生青光眼，其中一過(guò)性眼壓升高更為常見(jiàn)。
無(wú)晶狀體眼和人工晶狀體眼繼發(fā)青光眼是由于晶狀體摘除或人工晶狀體植入后，眼部解剖結(jié)構(gòu)、房水動(dòng)力學(xué)及炎癥反應(yīng)等發(fā)生改變，導(dǎo)致房水流出受阻或房角關(guān)閉，從而引起眼壓升高并損害視神經(jīng)。其發(fā)病機(jī)制多樣，既包括術(shù)后早期的暫時(shí)性因素，也有長(zhǎng)期持續(xù)性的病理改變，臨床可表現(xiàn)為開(kāi)角型、閉角型或混合型青光眼。
一、發(fā)病機(jī)制
暫時(shí)性眼壓升高
- 虹膜角膜角扭曲變形：由于手術(shù)切口縫合過(guò)緊或水腫，形成白色嵴狀突起，使小梁網(wǎng)扭曲，房水外流受阻。
- 黏彈劑殘留：術(shù)中使用的黏彈劑若未徹底清除，可機(jī)械性阻塞小梁網(wǎng)，尤其以分散型黏彈劑更易導(dǎo)致術(shù)后一過(guò)性眼壓升高。
- 炎癥反應(yīng)：手術(shù)創(chuàng)傷引起炎性細(xì)胞、色素顆?；蚶w維蛋白堵塞小梁網(wǎng)，是術(shù)后早期眼壓升高的最常見(jiàn)原因。
- 晶狀體物質(zhì)殘留：囊外手術(shù)或超聲乳化后殘留的晶狀體皮質(zhì)或碎片，可阻塞房水流出通道，甚至誘發(fā)慢性炎癥。
- 玻璃體脫入前房：成型玻璃體疝入前房，直接堵塞房角，導(dǎo)致急性眼壓升高。
常見(jiàn)暫時(shí)性機(jī)制主要原因臨床特點(diǎn)虹膜角膜角扭曲
切口縫合過(guò)緊、水腫
術(shù)后36小時(shí)內(nèi)多自行緩解
黏彈劑殘留
術(shù)中未抽吸干凈
術(shù)后24-48小時(shí)眼壓升高
炎癥反應(yīng)
手術(shù)創(chuàng)傷、色素播散
常伴房水閃輝、細(xì)胞浮游
晶狀體物質(zhì)殘留
皮質(zhì)抽吸不凈、后囊膜破裂
可急性或亞急性起病
玻璃體脫入前房
后囊破裂、玻璃體疝
急性眼壓升高，需手術(shù)干預(yù)
持續(xù)性眼壓升高
- 慢性炎癥反應(yīng)：術(shù)后長(zhǎng)期炎癥可導(dǎo)致小梁網(wǎng)纖維化、周邊前粘連，房水外流持續(xù)受阻。
- 瞳孔阻滯：人工晶狀體位置異常、虹膜后粘連或玻璃體前界面與虹膜粘連，阻礙房水由后房流入前房，導(dǎo)致房角關(guān)閉。
- 眼內(nèi)積血：反復(fù)出血或血影細(xì)胞堵塞小梁網(wǎng)，久之可致小梁變性及房角粘連。
- 人工晶狀體相關(guān)：人工晶狀體襻或光學(xué)部摩擦虹膜睫狀體，引起色素播散、炎癥或UGH綜合征（葡萄膜炎-青光眼-前房積血）。
- 周邊前粘連與小梁損傷：長(zhǎng)期淺前房、傷口滲漏或慢性炎癥可導(dǎo)致進(jìn)行性房角關(guān)閉或小梁網(wǎng)結(jié)構(gòu)破壞。
持續(xù)性機(jī)制主要原因臨床特點(diǎn)慢性炎癥
術(shù)中組織損傷、皮質(zhì)殘留、人工晶狀體摩擦
房水閃輝、KP、小梁網(wǎng)色素沉著
瞳孔阻滯
虹膜后粘連、IOL位置異常、玻璃體前界膜粘連
前房淺、虹膜膨隆、房角關(guān)閉
眼內(nèi)積血
切口血管化、UGH綜合征、玻璃體積血
反復(fù)前房積血、血影細(xì)胞、小梁變性
人工晶狀體相關(guān)
IOL尺寸/位置不當(dāng)、虹膜摩擦
色素播散、前房反應(yīng)、房角狹窄
周邊前粘連
長(zhǎng)期淺前房、炎癥、傷口滲漏
進(jìn)行性房角關(guān)閉、眼壓持續(xù)升高
二、危險(xiǎn)因素
術(shù)前因素
- 原有青光眼或高眼壓癥。
- 合并糖尿病、高度近視、色素膜炎或眼外傷。
- 兒童、先天性白內(nèi)障患者術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)更高。
術(shù)中及術(shù)后因素
- 手術(shù)操作復(fù)雜、時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、能量過(guò)大。
- 后囊膜破裂、玻璃體脫出、晶狀體物質(zhì)殘留。
- 人工晶狀體類(lèi)型或位置不當(dāng)（如前房型IOL、襻摩擦虹膜）。
- 術(shù)后長(zhǎng)期使用皮質(zhì)類(lèi)固醇。
危險(xiǎn)因素類(lèi)別具體因素影響機(jī)制術(shù)前因素
原有青光眼、高眼壓
小梁功能已受損
糖尿病、高度近視、色素膜炎
血管脆弱、炎癥反應(yīng)重
兒童患者、先天性白內(nèi)障
眼球發(fā)育不全、術(shù)后反應(yīng)重
術(shù)中因素
后囊破裂、玻璃體脫出
玻璃體前移、瞳孔阻滯
晶狀體物質(zhì)殘留
機(jī)械性阻塞、慢性炎癥
IOL類(lèi)型/位置不當(dāng)
瞳孔阻滯、摩擦損傷
術(shù)后因素
長(zhǎng)期使用皮質(zhì)類(lèi)固醇
小梁網(wǎng)功能抑制、眼壓升高
術(shù)后炎癥遷延
小梁網(wǎng)纖維化、粘連
三、臨床處理
藥物治療
- 減少房水生成：β受體阻滯劑、碳酸酐酶抑制劑、α受體激動(dòng)劑。
- 抗炎治療：非甾體抗炎藥、短期皮質(zhì)類(lèi)固醇（慎用，避免黃斑囊樣水腫）。
- 禁用縮瞳藥和腎上腺素：避免加重瞳孔阻滯或黃斑水腫。
激光治療
- 周邊虹膜切開(kāi)術(shù)：解除瞳孔阻滯。
- 激光小梁成形術(shù)：適用于小梁網(wǎng)色素沉著者。
- Nd:YAG激光：后囊膜切開(kāi)、玻璃體松解。
手術(shù)治療
- 小梁切除術(shù)：首選，避開(kāi)玻璃體疝區(qū)域。
- 非穿透小梁手術(shù)：適用于玻璃體脫出風(fēng)險(xiǎn)高者。
- 青光眼引流閥植入：廣泛瘢痕化、頑固性青光眼。
- 前段玻璃體切除：清除玻璃體或晶狀體殘留物質(zhì)。
治療方式適應(yīng)癥優(yōu)勢(shì)與注意事項(xiàng)藥物治療
術(shù)后早期一過(guò)性眼壓升高、輕度慢性青光眼
方便、無(wú)創(chuàng)，需長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)
激光治療
瞳孔阻滯、后發(fā)障、局限性前粘連
微創(chuàng)、快捷，部分需重復(fù)治療
小梁切除術(shù)
中重度青光眼、房角粘連明顯
效果確切，需抗瘢痕處理
非穿透小梁手術(shù)
玻璃體脫出風(fēng)險(xiǎn)高、前房不穩(wěn)定
并發(fā)癥少，成功率較高
青光眼引流閥植入
廣泛瘢痕化、多次手術(shù)失敗
降壓效果顯著，但費(fèi)用高、并發(fā)癥多
無(wú)晶狀體眼和人工晶狀體眼繼發(fā)青光眼是白內(nèi)障術(shù)后重要并發(fā)癥，其發(fā)生機(jī)制復(fù)雜，涉及解剖、炎癥、機(jī)械阻塞等多方面。臨床需高度重視術(shù)前評(píng)估、術(shù)中精細(xì)操作及術(shù)后定期隨訪，早期發(fā)現(xiàn)并合理干預(yù)，才能最大限度保護(hù)視功能。
