胎心率86次/分（孕34周+5天）屬于胎兒心動(dòng)過(guò)緩，需立即就醫(yī)評(píng)估。
妊娠晚期胎心率正常范圍為110-160次/分，持續(xù)低于110次/分可能提示胎兒缺氧、臍帶受壓或心臟異常等緊急情況。需通過(guò)胎心監(jiān)護(hù)、B超及生物物理評(píng)分等綜合判斷，部分病例需緊急剖宮產(chǎn)。
一、胎心率異常的常見(jiàn)原因
胎兒因素
- 缺氧：胎盤(pán)功能減退、臍帶繞頸或真結(jié)。
- 心臟異常：先天性傳導(dǎo)阻滯或結(jié)構(gòu)缺陷。
- 感染：宮內(nèi)感染（如TORCH）導(dǎo)致心肌炎。
母體因素
- 低血壓或貧血：減少胎盤(pán)血液供應(yīng)。
- 藥物影響：服用β受體阻滯劑等降壓藥物。
- 代謝異常：嚴(yán)重低血糖或甲狀腺功能減退。
胎盤(pán)及臍帶問(wèn)題
- 胎盤(pán)早剝：突發(fā)性供血中斷。
- 臍帶脫垂：受壓導(dǎo)致血流受阻。
| 可能原因 | 典型表現(xiàn) | 檢查方法 |
|---|---|---|
| 胎兒缺氧 | 胎動(dòng)減少，變異減速 | 胎心監(jiān)護(hù)、臍血流超聲 |
| 臍帶繞頸 | 胎心率周期性下降 | B超、胎監(jiān)圖形分析 |
| 母體低血壓 | 頭暈，血壓＜90/60mmHg | 血壓監(jiān)測(cè)、血常規(guī) |
二、緊急處理與臨床評(píng)估
立即措施
- 改變體位：左側(cè)臥位改善胎盤(pán)灌注。
- 吸氧：母體面罩給氧（8-10L/min）。
- 靜脈補(bǔ)液：糾正脫水或低血容量。
醫(yī)療干預(yù)
- 持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)：觀察基線(xiàn)變異及減速類(lèi)型。
- 急診剖宮產(chǎn)：若確診嚴(yán)重缺氧且胎兒存活。
| 干預(yù)方式 | 干預(yù)方式 | 適用場(chǎng)景 | 目標(biāo) |
|---------------------|-----------------------------|----------------------------|
| 宮內(nèi)復(fù)蘇 | 急性缺氧早期 | 改善胎兒供氧 |
| 硫酸鎂治療 | 疑似神經(jīng)保護(hù) | 減少腦損傷風(fēng)險(xiǎn) |
| 終止妊娠 | 不可逆缺氧或胎心持續(xù)異常 | 保障胎兒存活 |
三、預(yù)后與后續(xù)管理 三、預(yù)后與后續(xù)管理
短期觀察
- NICU準(zhǔn)備：早產(chǎn)兒可能需呼吸支持。
- 胎盤(pán)病理檢查：明確缺氧根本原因。
長(zhǎng)期隨訪
- 神經(jīng)發(fā)育評(píng)估：監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)及認(rèn)知功能。
- 心臟超聲：排除隱匿性結(jié)構(gòu)異常。
胎兒心動(dòng)過(guò)緩的預(yù)后取決于病因和干預(yù)時(shí)機(jī)。多數(shù)及時(shí)處理的病例結(jié)局良好，但需警惕腦癱或發(fā)育遲緩等后遺癥。孕婦應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑復(fù)查，并關(guān)注胎動(dòng)變化。
