正常胎心率為 110-160 次 / 分，孕期胎心 87 次 / 分低于正常范圍，是否保胎需綜合多方面判斷。一般而言，胎心 87 次 / 分提示胎兒可能存在缺氧等異常情況，但不能僅依據(jù)這一數(shù)值就決定是否保胎，要考慮孕周、胎心異常持續(xù)時(shí)間、變化趨勢(shì)，以及導(dǎo)致胎心異常的原因等因素。

一、不同孕周胎心 87 次 / 分的分析

（一）孕早期（1-12 周）

在懷孕 6-8 周左右，通過(guò)超聲檢查可看到胎兒心跳，此時(shí)胎心可能會(huì)稍快。若孕早期發(fā)現(xiàn)胎心 87 次 / 分，情況相對(duì)復(fù)雜。

1. 胚胎發(fā)育異?？赡苄?/strong>：孕早期是胚胎器官形成的關(guān)鍵時(shí)期，染色體異常、基因缺陷等可能導(dǎo)致胚胎發(fā)育不良，影響心跳。例如染色體數(shù)目或結(jié)構(gòu)異常，像 21 - 三體綜合征等，可能使胎兒心臟發(fā)育異常，進(jìn)而出現(xiàn)胎心異常。有研究統(tǒng)計(jì)，在孕早期因胚胎染色體異常導(dǎo)致的胎心異常比例相對(duì)較高。
2. 母體因素影響：母體患有嚴(yán)重全身性疾病，如嚴(yán)重貧血，會(huì)使母體血液攜氧能力下降，影響對(duì)胎兒的氧氣輸送，導(dǎo)致胎心率降低；內(nèi)分泌失調(diào)，像甲狀腺功能減退，甲狀腺激素分泌不足，影響胎兒生長(zhǎng)發(fā)育環(huán)境，也可能致使胎心異常；子宮環(huán)境異常，如子宮畸形、子宮肌瘤等，影響子宮血供，不利于胚胎發(fā)育，可能引發(fā)胎心問(wèn)題。
3. 保胎前景分析：孕早期出現(xiàn)胎心 87 次 / 分，若經(jīng)檢查是因胚胎自身嚴(yán)重染色體異常等不可糾正因素導(dǎo)致，保胎成功概率較低，后續(xù)可能出現(xiàn)胚胎停育、自然流產(chǎn)等情況。若為母體因素導(dǎo)致，且能及時(shí)糾正，如因母體甲狀腺功能減退，及時(shí)補(bǔ)充甲狀腺激素，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)胎心變化，部分情況下有保胎成功可能，但總體孕早期胎心異常預(yù)后相對(duì)不樂(lè)觀。

（二）孕中期（13-27 周）

孕中期胎兒各器官逐漸發(fā)育完善，胎心相對(duì)穩(wěn)定在正常范圍。若此時(shí)胎心 87 次 / 分，是較為嚴(yán)重的異常。

1. 常見(jiàn)原因分析：
   • 胎盤(pán)因素：胎盤(pán)早剝，胎盤(pán)從子宮壁部分或全部剝離，會(huì)減少胎兒的血液供應(yīng)，導(dǎo)致缺氧，引發(fā)胎心下降；胎盤(pán)血管異常，如胎盤(pán)血管狹窄、堵塞等，影響胎盤(pán)的物質(zhì)交換功能，使胎兒得不到充足氧氣和營(yíng)養(yǎng)，致使胎心異常。
   • 臍帶因素：臍帶纏繞，尤其是臍帶繞頸、繞體等，若纏繞過(guò)緊，會(huì)阻礙臍帶血液循環(huán)，造成胎兒缺氧，表現(xiàn)為胎心率降低；臍帶打結(jié)，無(wú)論是真結(jié)還是假結(jié)，當(dāng)結(jié)拉緊時(shí)，都會(huì)影響臍帶血流，危及胎兒；臍帶脫垂，臍帶脫出于宮頸口外，受到壓迫，使臍帶血流受阻，嚴(yán)重威脅胎兒生命，常伴有胎心急劇下降。
   • 胎兒自身因素：胎兒患有先天性心臟病，如心臟結(jié)構(gòu)發(fā)育畸形、心臟傳導(dǎo)阻滯等，可直接導(dǎo)致胎心異常；胎兒感染某些病毒，如巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒等，影響心臟功能，也會(huì)出現(xiàn)胎心率降低。
2. 處理與預(yù)后：孕中期發(fā)現(xiàn)胎心 87 次 / 分，需立即就醫(yī)。醫(yī)生一般會(huì)通過(guò)超聲檢查評(píng)估胎盤(pán)、臍帶、胎兒結(jié)構(gòu)情況，進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)了解胎心動(dòng)態(tài)變化，還可能進(jìn)行胎兒生物物理評(píng)分等。若能及時(shí)找到原因并有效糾正，如因臍帶短暫受壓，通過(guò)改變?cè)袐D體位等措施解除壓迫，胎心恢復(fù)正常，胎兒預(yù)后相對(duì)較好。但如果是嚴(yán)重的胎盤(pán)早剝、胎兒先天性心臟病等難以短期內(nèi)糾正的問(wèn)題，保胎面臨較大挑戰(zhàn)，可能需根據(jù)具體情況提前終止妊娠，以避免胎兒嚴(yán)重缺氧導(dǎo)致不良結(jié)局。

（三）孕晚期（28 周及以后）

孕晚期胎兒對(duì)氧氣需求增加，胎心 87 次 / 分風(fēng)險(xiǎn)更高。

1. 母體因素影響：孕婦患有妊娠期高血壓疾病，全身小動(dòng)脈痙攣，子宮胎盤(pán)血管也會(huì)痙攣，減少胎盤(pán)血液灌注，導(dǎo)致胎兒缺氧，胎心下降；孕婦嚴(yán)重貧血，血液攜氧能力不足，無(wú)法為胎兒提供足夠氧氣，引起胎心率降低；孕婦患心臟病，心功能受損，影響血液循環(huán)，使胎兒供血、供氧受影響。
2. 胎兒成熟度與決策：孕晚期若胎兒已接近足月（37 周及以后），此時(shí)出現(xiàn)胎心 87 次 / 分，醫(yī)生會(huì)綜合評(píng)估。若經(jīng)處理，胎心仍持續(xù)異常，為避免胎兒發(fā)生嚴(yán)重缺氧、窘迫甚至胎死宮內(nèi)，通常會(huì)盡快通過(guò)剖宮產(chǎn)或陰道助產(chǎn)等方式終止妊娠，以保障胎兒安全。若胎兒尚未足月，醫(yī)生會(huì)權(quán)衡胎兒宮外生存能力和繼續(xù)宮內(nèi)待產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，如通過(guò)促胎肺成熟等措施后，根據(jù)胎心恢復(fù)情況及胎兒整體狀況決定是否提前終止妊娠。例如，若孕 34-36 + 6 周，經(jīng)過(guò)積極治療，胎心仍不理想，可能會(huì)考慮在促胎肺成熟后終止妊娠；若孕周過(guò)小，如 28-33 + 6 周，可能在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下，盡量采取措施延長(zhǎng)孕周，但如果胎兒缺氧情況嚴(yán)重，也可能提前終止妊娠。

二、導(dǎo)致胎心 87 次 / 分的常見(jiàn)因素及對(duì)應(yīng)處理

（一）臍帶因素

1. 臍帶纏繞：多發(fā)生于胎兒活動(dòng)頻繁、臍帶相對(duì)過(guò)長(zhǎng)時(shí)。如臍帶繞頸，當(dāng)纏繞過(guò)緊時(shí)，會(huì)阻礙臍帶血液循環(huán)，導(dǎo)致胎兒缺氧，引起胎心下降。通過(guò)超聲檢查可發(fā)現(xiàn)臍帶纏繞情況。處理上，若孕婦孕周較小，可通過(guò)孕婦改變體位，如左側(cè)臥位，增加子宮胎盤(pán)血流，觀察胎心變化；若孕周較大且胎心持續(xù)異常，可能需提前終止妊娠。據(jù)統(tǒng)計(jì)，臍帶繞頸在孕期較為常見(jiàn)，約 20%-25% 的孕婦會(huì)出現(xiàn)，但多數(shù)不影響胎兒，僅少數(shù)纏繞過(guò)緊導(dǎo)致胎心異常。
2. 臍帶打結(jié)：包括真結(jié)和假結(jié)。真結(jié)較少見(jiàn)，是胎兒在活動(dòng)過(guò)程中使臍帶在自身頸部、肢體等部位打結(jié)，拉緊后影響臍帶血流；假結(jié)多因臍血管較臍帶長(zhǎng)，血管卷曲形似打結(jié)，一般不影響血流，但少數(shù)情況下也可能導(dǎo)致血流受阻。超聲檢查有時(shí)可發(fā)現(xiàn)臍帶打結(jié)跡象。一旦確診臍帶打結(jié)且伴有胎心異常，若胎兒已足月，通常會(huì)盡快剖宮產(chǎn)終止妊娠；若未足月，需根據(jù)孕周、胎心恢復(fù)情況等綜合判斷，必要時(shí)也可能提前終止妊娠，以避免胎兒因缺氧造成嚴(yán)重后果。
3. 臍帶脫垂：常發(fā)生于胎膜破裂后，臍帶脫出于宮頸口外，受到壓迫，使臍帶血流受阻，是一種極其緊急且嚴(yán)重的情況，可導(dǎo)致胎心急劇下降。一旦發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂，需立即采取頭低臀高位，將胎先露部上推，減輕對(duì)臍帶的壓迫，同時(shí)緊急剖宮產(chǎn)終止妊娠，以挽救胎兒生命。臍帶脫垂發(fā)生率雖較低，但對(duì)胎兒危害極大，若處理不及時(shí)，胎兒死亡率較高。

（二）胎盤(pán)因素

1. 胎盤(pán)早剝：多發(fā)生于有妊娠期高血壓疾病、腹部受到外傷的孕婦。胎盤(pán)早剝時(shí)，胎盤(pán)從子宮壁部分或全部剝離，減少胎兒血液供應(yīng)，引發(fā)胎心異常。孕婦常伴有腹痛、陰道流血等癥狀。超聲檢查可輔助診斷胎盤(pán)早剝。一旦確診，若孕婦和胎兒情況穩(wěn)定，孕周較小，可在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下嘗試保胎，如臥床休息、抑制宮縮等；若病情嚴(yán)重，胎兒已足月或出現(xiàn)胎兒窘迫，需立即剖宮產(chǎn)終止妊娠，以避免母兒嚴(yán)重并發(fā)癥，如產(chǎn)后出血、胎兒死亡等。胎盤(pán)早剝起病急、進(jìn)展快，嚴(yán)重威脅母兒生命安全。
2. 胎盤(pán)功能減退：常見(jiàn)于過(guò)期妊娠、孕婦患有妊娠期高血壓疾病、糖尿病等。胎盤(pán)功能減退，影響其物質(zhì)交換功能，使胎兒得不到充足氧氣和營(yíng)養(yǎng)，導(dǎo)致胎心降低?？赏ㄟ^(guò)超聲檢查評(píng)估胎盤(pán)成熟度、臍動(dòng)脈血流等判斷胎盤(pán)功能。若因胎盤(pán)功能減退導(dǎo)致胎心異常，孕周已足月，通常會(huì)盡快終止妊娠；若未足月，可根據(jù)情況給予吸氧、營(yíng)養(yǎng)支持等治療，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)胎心、胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況，必要時(shí)提前終止妊娠。

（三）母體因素

1. 妊娠期高血壓：全身小動(dòng)脈痙攣，子宮胎盤(pán)血管也會(huì)痙攣，減少胎盤(pán)血液灌注，導(dǎo)致胎兒缺氧，胎心下降。孕婦表現(xiàn)為血壓升高、蛋白尿等。治療上，需積極控制血壓，如使用降壓藥物，同時(shí)給予吸氧、左側(cè)臥位等改善胎兒缺氧狀況。若血壓控制不佳，胎心持續(xù)異常，根據(jù)孕周決定是否提前終止妊娠。妊娠期高血壓疾病對(duì)母兒危害較大，嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)子癇等并發(fā)癥。
2. 嚴(yán)重貧血：孕婦血液攜氧能力不足，無(wú)法為胎兒提供足夠氧氣，引起胎心率降低。常見(jiàn)癥狀有面色蒼白、頭暈、乏力等?？赏ㄟ^(guò)血常規(guī)檢查診斷貧血類(lèi)型和程度。治療上，針對(duì)貧血原因補(bǔ)充鐵劑、維生素 B12 等，嚴(yán)重時(shí)可能需輸血治療。同時(shí)密切監(jiān)測(cè)胎心變化，改善孕婦貧血狀況，以保障胎兒氧氣供應(yīng)。
3. 心臟病：孕婦心功能受損，影響血液循環(huán)，使胎兒供血、供氧受影響。不同類(lèi)型心臟病癥狀有所不同，如心悸、呼吸困難等。孕期需心內(nèi)科和婦產(chǎn)科聯(lián)合管理，根據(jù)心臟病類(lèi)型、心功能分級(jí)等制定治療方案，如藥物治療、休息、吸氧等。若心臟病病情加重，胎心異常，需綜合評(píng)估母兒情況，決定是否提前終止妊娠。

（四）胎兒自身因素

1. 先天性心臟病：胎兒心臟結(jié)構(gòu)發(fā)育畸形、心臟傳導(dǎo)阻滯等，可直接導(dǎo)致胎心異常。通過(guò)胎兒心臟超聲檢查可診斷。若確診先天性心臟病，需多學(xué)科會(huì)診，評(píng)估病情嚴(yán)重程度。對(duì)于一些嚴(yán)重的先天性心臟病，可能需在出生后盡早手術(shù)治療；若合并胎心持續(xù)異常，根據(jù)孕周及胎兒整體情況，可能提前終止妊娠；對(duì)于病情較輕的先天性心臟病，可在出生后進(jìn)一步評(píng)估治療時(shí)機(jī)。
2. 胎兒感染：胎兒感染巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒等，影響心臟功能，出現(xiàn)胎心率降低?？赏ㄟ^(guò)羊水穿刺、血液檢查等檢測(cè)病毒抗體。治療上，針對(duì)感染病毒類(lèi)型，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行相應(yīng)治療，如抗病毒治療等。同時(shí)密切監(jiān)測(cè)胎心、胎兒發(fā)育情況，若胎心持續(xù)異常，可能需提前終止妊娠，以避免胎兒因感染導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥。

三、評(píng)估胎兒狀況的重要檢查

（一）電子胎心監(jiān)護(hù)

通過(guò)連續(xù)記錄胎心率的動(dòng)態(tài)變化，可直觀了解胎兒心率情況，判斷是否存在周期性變化異常，如有無(wú)減速等情況。正常情況下，20 分鐘內(nèi)至少有 2 次加速，加速幅度超過(guò)基線 15 次 / 分，持續(xù)時(shí)間不少于 15 秒。若出現(xiàn)頻繁晚期減速或重度變異減速，提示胎兒缺氧嚴(yán)重。例如，晚期減速常與胎盤(pán)功能不良、胎兒缺氧有關(guān)；變異減速多因臍帶受壓引起。電子胎心監(jiān)護(hù)是評(píng)估胎兒宮內(nèi)安危的重要手段，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎心異常變化，為臨床決策提供依據(jù)。

（二）超聲檢查

可評(píng)估胎兒臍動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈血流，了解胎兒是否缺氧。臍動(dòng)脈血流阻力增加，常提示胎盤(pán)功能不良；大腦中動(dòng)脈血流異常，反映胎兒腦循環(huán)情況，可輔助判斷胎兒缺氧程度。超聲能查看胎兒心臟結(jié)構(gòu)，排查有無(wú)先天性心臟疾病，還可觀察胎盤(pán)位置、厚度及羊水量等情況。如胎盤(pán)位置低，可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)；羊水量過(guò)少，可能影響胎兒活動(dòng)空間，導(dǎo)致胎兒缺氧。超聲檢查在孕期應(yīng)用廣泛，可多次進(jìn)行，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)胎兒發(fā)育及相關(guān)指標(biāo)變化。

（三）生物物理評(píng)分

綜合胎心監(jiān)護(hù)、胎兒呼吸運(yùn)動(dòng)、胎動(dòng)、胎兒肌張力及羊水量等多項(xiàng)指標(biāo)，對(duì)胎兒宮內(nèi)狀況進(jìn)行全面評(píng)估，滿分 10 分，8 分及以上提示胎兒情況良好，低于 6 分則需進(jìn)一步處理。例如，胎兒呼吸運(yùn)動(dòng)消失、胎動(dòng)減少、胎兒肌張力降低、羊水量過(guò)少等，都會(huì)使生物物理評(píng)分降低，提示胎兒可能存在缺氧等異常情況。生物物理評(píng)分能更全面、客觀地反映胎兒宮內(nèi)狀態(tài)，為是否保胎及何時(shí)終止妊娠等決策提供重要參考。

（四）胎兒血?dú)夥治?/h4>

通過(guò)采集胎兒頭皮血進(jìn)行血?dú)夥治觯蓽?zhǔn)確判斷胎兒是否存在酸中毒，了解缺氧嚴(yán)重程度。若 pH 值低于 7.2，提示胎兒存在酸中毒，情況危急。在產(chǎn)程中，當(dāng)胎心監(jiān)護(hù)出現(xiàn)異常，懷疑胎兒缺氧時(shí)，胎兒血?dú)夥治隹商峁└珳?zhǔn)的判斷依據(jù)，幫助醫(yī)生決定是否立即采取剖宮產(chǎn)等措施，以挽救胎兒生命。但該檢查為有創(chuàng)操作，一般在特定情況下進(jìn)行。

孕期胎心 87 次 / 分是異常情況，需要及時(shí)就醫(yī)，通過(guò)全面檢查評(píng)估胎兒狀況及查找原因。醫(yī)生會(huì)根據(jù)孕周、胎兒情況、病因等多方面因素綜合判斷是否保胎及制定治療方案。孕婦及家屬應(yīng)積極配合醫(yī)生檢查和治療，以保障母兒安全。