激光虹膜切開術(shù)是初始關(guān)鍵，手術(shù)是控制眼壓的核心手段。
慢性閉角型青光眼的治療目標是阻止房角進行性關(guān)閉、控制眼壓、保護視神經(jīng)，防止視野損害。治療策略需根據(jù)疾病階段（早期、進展期）和個體情況制定，通常從激光治療開始，若效果不佳或病情進展，則需手術(shù)治療。藥物治療常作為輔助手段，用于術(shù)前準備或術(shù)后補充降壓。
一、 初始治療：激光虹膜切開術(shù)
治療原理與目的 激光虹膜切開術(shù)旨在在虹膜上制造一個小孔，建立前后房之間的房水流通通道，解除或減輕瞳孔阻滯，從而加深前房、增寬房角，防止房角進一步關(guān)閉 。這對于由瞳孔阻滯機制主導的慢性閉角型青光眼尤為重要 。
適用情況與效果 此術(shù)式常用于疾病早期，特別是房角尚未完全粘連關(guān)閉的階段 。它創(chuàng)傷小、恢復快，能有效預防急性發(fā)作 。術(shù)后可觀察前房是否加深、房角是否增寬來評估效果 。其降眼壓效果可能隨時間減弱，或?qū)τ诜峭鬃铚蛩兀ㄈ绾缒じ唏蓿┲鲗У牟±Ч邢?，常需配合其他治?。
術(shù)前評估與術(shù)后管理 術(shù)前需詳細評估房角狀態(tài)、虹膜形態(tài)和眼壓水平。術(shù)后需監(jiān)測眼壓、觀察虹膜孔是否通暢、評估房角開放程度及有無炎癥反應(yīng)，并定期隨訪視野和視神經(jīng)情況。
二、 核心治療：手術(shù)治療
- 手術(shù)適應(yīng)癥 當激光治療無法有效控制眼壓、房角已發(fā)生廣泛粘連關(guān)閉、或已出現(xiàn)進行性視神經(jīng)損害和視野缺損時，應(yīng)考慮手術(shù)治療。手術(shù)是控制眼壓、阻止病情進展的核心手段 。
主要手術(shù)方式對比 常用的手術(shù)方式包括小梁切除術(shù)、房水引流裝置植入術(shù)等。不同手術(shù)方式的降壓幅度、并發(fā)癥風險和適用人群有所不同。
手術(shù)方式
主要原理
降壓幅度 (參考)
主要優(yōu)勢
主要風險/局限
適用情況
小梁切除術(shù)
創(chuàng)建新的房水外引流通道
約60%
降壓效果顯著、持久，技術(shù)成熟
術(shù)后濾過泡相關(guān)并發(fā)癥（感染、滲漏、瘢痕化）、低眼壓、淺前房
適用于大多數(shù)需要中重度降壓的患者，是經(jīng)典術(shù)式
房水引流裝置植入術(shù)
通過植入物將房水引流至結(jié)膜下或更遠處
中至高度
適用于小梁切除失敗或高風險患者（如新生血管性青光眼、多次手術(shù)史）
裝置相關(guān)并發(fā)癥（堵塞、移位、侵蝕）、眼內(nèi)炎、低眼壓
復雜病例、難治性青光眼
激光小梁成形術(shù) (參考)
改善小梁網(wǎng)房水流出功能
約38%
微創(chuàng)、恢復快
效果可能隨時間減弱，主要用于開角型青光眼
通常不作為閉角型首選，可能用于輔助
術(shù)后管理與長期隨訪 手術(shù)后需密切監(jiān)測眼壓、前房深度、濾過泡形態(tài)及視力恢復情況，及時處理并發(fā)癥。長期隨訪至關(guān)重要，需定期檢查眼壓、視野和視神經(jīng)頭，評估手術(shù)效果和疾病是否穩(wěn)定，必要時調(diào)整用藥或考慮再次手術(shù)。
三、 輔助治療：藥物治療
- 藥物治療的角色 藥物治療通常不作為慢性閉角型青光眼的首選或單一治療手段，而是作為激光治療或手術(shù)治療前的準備（快速降低過高眼壓），或在術(shù)后作為補充治療以達到目標眼壓 。
常用藥物類型 常用降眼壓藥物包括前列腺素類衍生物、β-受體阻滯劑、α2-受體激動劑、碳酸酐酶抑制劑和擬膽堿能藥物等。選擇藥物需考慮降壓效果、副作用、患者全身狀況和經(jīng)濟因素。
用藥注意事項 需遵醫(yī)囑規(guī)律用藥，不可自行停藥或更改劑量。注意觀察藥物副作用（如眼部刺激、心率減慢、呼吸困難等），并定期復查評估療效。部分縮瞳藥物（如毛果蕓香堿）在閉角型青光眼中使用需謹慎，可能加重某些情況。
慢性閉角型青光眼是一種進展性疾病，早期診斷和及時、恰當?shù)母深A是保護視力的關(guān)鍵，患者應(yīng)積極配合醫(yī)生制定的個體化治療方案，并堅持長期隨訪，以最大限度地延緩視神經(jīng)損害和視野喪失。
