約30%的糖尿病患者會出現(xiàn)皮膚病變，且這些表現(xiàn)往往早于糖尿病確診前4-7年出現(xiàn)。糖尿病患者的皮膚病變是高血糖狀態(tài)下的常見并發(fā)癥，其癥狀多樣且具有特異性，既包括因代謝紊亂直接引發(fā)的病變，也涵蓋繼發(fā)于神經(jīng)病變或血管損傷的皮膚問題，及時識別這些表現(xiàn)對糖尿病的早期診斷和病情管理具有重要意義。
一、糖尿病特異性皮膚病變
糖尿病性皮膚病
這是最常見的糖尿病相關(guān)皮膚問題，表現(xiàn)為小腿前側(cè)的萎縮性棕色斑，直徑約0.5-1cm，表面光滑伴輕度鱗屑，通常無自覺癥狀。病變進展緩慢，可持續(xù)數(shù)年，約55%的2型糖尿病患者會出現(xiàn)此表現(xiàn)。糖尿病性大皰病
多見于病程較長、血糖控制不佳的患者，特征為肢體遠端突然出現(xiàn)無痛性水皰，皰液清澈，周圍無紅腫，直徑1-數(shù)厘米不等。此類水皰可自行吸收，但易繼發(fā)感染，需特別注意防護。糖尿病性硬腫病
表現(xiàn)為頸背部和上肢皮膚對稱性增厚硬化，似橘皮樣改變，嚴重時可影響關(guān)節(jié)活動。此病與糖代謝異常密切相關(guān)，約25%患者會同時伴有糖尿病視網(wǎng)膜病變。
二、繼發(fā)性皮膚病變
感染性病變
高血糖環(huán)境導(dǎo)致免疫力下降，使患者易發(fā)生多種皮膚感染：感染類型 常見病原體 典型表現(xiàn) 好發(fā)部位 真菌感染 白色念珠菌 紅斑、糜爛、膜狀白苔 腹股溝、指縫、口腔 細菌感染 金黃色葡萄球菌 癤腫、蜂窩織炎 面部、四肢 病毒感染 帶狀皰疹病毒 簇集水皰、神經(jīng)痛 軀干單側(cè)分布 血管病變相關(guān)表現(xiàn)
糖尿病微血管病變可導(dǎo)致：- 糖尿病性肢端色素沉著：下肢遠端出現(xiàn)網(wǎng)狀青斑，伴色素沉著
- 脛前色素斑：小腿前側(cè)凹陷性棕褐色斑，邊緣清晰
- 皮膚潰瘍：多見于足部，創(chuàng)面深且愈合緩慢，是糖尿病足的前兆
神經(jīng)病變相關(guān)表現(xiàn)
約60%的糖尿病患者會出現(xiàn)自主神經(jīng)病變，導(dǎo)致：- 皮膚干燥：因汗腺分泌減少，出現(xiàn)彌漫性脫屑
- 瘙癢癥：全身或局部劇烈瘙癢，夜間加重
- 神經(jīng)性大皰：機械摩擦部位出現(xiàn)張力性水皰
三、代謝性皮膚病變
類脂質(zhì)漸進性壞死
表現(xiàn)為小腿伸側(cè)橙黃色萎縮斑，中央呈瓷白色，邊緣隆起，約20%患者會發(fā)展為皮膚潰瘍。此病變與胰島素抵抗密切相關(guān)，可作為糖尿病的皮膚標志。黑棘皮病
多見于肥胖型2型糖尿病患者，特征為頸、腋等皺褶部位出現(xiàn)灰褐色天鵝絨狀斑塊，是胰島素抵抗的重要皮膚標志。其嚴重程度與血糖控制水平呈正相關(guān)。黃色瘤
因脂質(zhì)代謝紊亂導(dǎo)致，表現(xiàn)為眼周、關(guān)節(jié)伸側(cè)出現(xiàn)橘黃色丘疹或結(jié)節(jié)，直徑2-5mm，可融合成片。此類患者常伴有高甘油三酯血癥。
糖尿病皮膚病變種類繁多且表現(xiàn)復(fù)雜，從早期無癥狀的色素沉著到嚴重的感染性潰瘍，都可能成為糖尿病的重要警示信號。公眾應(yīng)提高對這些皮膚表現(xiàn)的認知，尤其是高危人群更需定期進行皮膚自查，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時就醫(yī)，通過科學(xué)管理血糖和針對性皮膚護理，可有效預(yù)防和控制病變進展，顯著提升生活質(zhì)量。
