突發(fā)性單眼視力下降（持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)日）
脈絡(luò)膜出血是指血液積聚于脈絡(luò)膜與鞏膜之間或脈絡(luò)膜上腔的病理狀態(tài)，其癥狀表現(xiàn)與出血量、位置及病因密切相關(guān)。多數(shù)患者表現(xiàn)為急性視力受損，部分可伴隨視物變形、視野缺損或眼部脹痛，嚴(yán)重時(shí)可能引發(fā)永久性視力喪失。
一、主要癥狀分類
核心視覺異常
中心視力下降：若出血累及黃斑區(qū)，可導(dǎo)致視物模糊、細(xì)節(jié)辨識(shí)困難，閱讀或識(shí)別人臉時(shí)出現(xiàn)障礙。
周邊視野缺損：出血位于脈絡(luò)膜周邊時(shí)，可能表現(xiàn)為視野向心性縮小或局部暗點(diǎn)。
視物變形：患者常描述直線變彎、物體大小失真，提示黃斑下積液或出血壓迫感光細(xì)胞。
伴隨體征
眼部脹痛或頭痛：與眼壓升高相關(guān)，常見于高血壓危象或外傷后急性出血。
閃光感或漂浮物增多：脈絡(luò)膜刺激或玻璃體后脫離引發(fā)，多見于出血初期。
色覺異常：部分患者對(duì)顏色辨識(shí)能力下降，尤其在強(qiáng)光環(huán)境下更為明顯。
特殊類型表現(xiàn)
脈絡(luò)膜上腔出血：突發(fā)無痛性視力喪失，眼壓急劇升高，眼球堅(jiān)硬如石。
遲發(fā)性出血：外傷后數(shù)日或數(shù)周出現(xiàn)癥狀，易被誤認(rèn)為炎癥復(fù)發(fā)。
二、癥狀與病因關(guān)聯(lián)性分析
| 對(duì)比項(xiàng) | 高血壓相關(guān)出血 | 外傷性出血 | 血管畸形/腫瘤相關(guān)出血 |
|---|---|---|---|
| 起病速度 | 數(shù)小時(shí)至12小時(shí) | 即刻（傷后24小時(shí)內(nèi)） | 數(shù)日至數(shù)周 |
| 疼痛程度 | 中重度（伴眼壓升高） | 輕度至中度 | 無或輕度 |
| 視力影響 | 中心視力顯著下降 | 周邊視野缺損為主 | 變形視為主 |
| 復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn) | 高（血壓控制不佳時(shí)） | 低（除非二次損傷） | 中高（需病因治療） |
三、鑒別診斷要點(diǎn)
需與視網(wǎng)膜出血、玻璃體積血及脈絡(luò)膜脫離區(qū)分：
視網(wǎng)膜出血：出血位于視網(wǎng)膜內(nèi)層，伴棉絮斑或硬性滲出，多見于糖尿病或靜脈阻塞。
玻璃體積血：突發(fā)飛蚊癥加重，視野呈“紅色霧狀”，但脈絡(luò)膜結(jié)構(gòu)正常。
脈絡(luò)膜脫離：超聲顯示脈絡(luò)膜穹窿狀隆起，無活動(dòng)性出血征象。
脈絡(luò)膜出血的預(yù)后取決于及時(shí)干預(yù)程度，延誤治療可能導(dǎo)致脈絡(luò)膜萎縮、黃斑瘢痕形成或繼發(fā)性青光眼。患者若出現(xiàn)單眼急性視力變化，應(yīng)立即進(jìn)行眼底鏡、OCT及眼壓檢測，避免揉眼或劇烈運(yùn)動(dòng)以防止出血擴(kuò)散。
