心臟輕 - 中度增大、肺循環(huán)血流量減少、心臟擴(kuò)大及 X 線征象異常
心內(nèi)分流為右向左是一種較為嚴(yán)重的心臟病癥表現(xiàn)，其癥狀和表現(xiàn)涉及多個(gè)方面。心臟輕 - 中度增大和肺循環(huán)血流量減少是其典型特征，同時(shí)不同程度的畸形會(huì)導(dǎo)致心臟擴(kuò)大情況有所不同，在 X 線檢查中也會(huì)呈現(xiàn)出特定的征象。下面將從癥狀表現(xiàn)、引發(fā)疾病、診斷方法、治療措施等方面進(jìn)行詳細(xì)介紹。
（一）癥狀表現(xiàn)
- 心臟與肺循環(huán)變化：心內(nèi)分流為右向左時(shí)，心臟輕 - 中度增大，肺循環(huán)血流量減少，擴(kuò)大的右房與功能性右室之間存在壓差，這種癥狀屬于埃布斯坦綜合征的狹窄型。
- 心臟擴(kuò)大情況：輕度畸形者，心臟擴(kuò)大不明顯，肺血正常；中、重度畸形者，心臟向兩側(cè)擴(kuò)大，主要為右心房擴(kuò)大。透視下心緣搏動(dòng)不明顯，與擴(kuò)大的心臟很不相稱，類似于心包積液或肺動(dòng)脈口狹窄伴心力衰竭的 X 線征象。
- 臨床癥狀特征：對(duì)于新生兒期青紫癥狀明顯后減輕或消失，年長(zhǎng)后再次出現(xiàn)的情況，可能提示存在右向左分流的先心病。此時(shí)，肺血偏少而無右室肥厚，心臟增大但心前區(qū)搏動(dòng)很弱，聽診時(shí)會(huì)出現(xiàn)“多音律”心音。
| 癥狀類型 | 具體表現(xiàn) |
|---|---|
| 心臟與肺循環(huán) | 心臟輕 - 中度增大，肺循環(huán)血流量減少，右房與右室有壓差 |
| 心臟擴(kuò)大 | 輕度：擴(kuò)大不明顯，肺血正常；中重度：向兩側(cè)擴(kuò)大，主要為右心房擴(kuò)大 |
| 臨床癥狀 | 新生兒期青紫癥狀變化，肺血偏少，心前區(qū)搏動(dòng)弱，聽診“多音律”心音 |
（二）引發(fā)疾病 心內(nèi)分流為右向左可能由一些特定疾病導(dǎo)致，如埃布斯坦綜合征等。埃布斯坦綜合征患者出現(xiàn)該癥狀時(shí)，心臟的結(jié)構(gòu)和功能會(huì)發(fā)生相應(yīng)改變，進(jìn)而引發(fā)一系列癥狀。
（三）診斷方法
- 觀察臨床癥狀：根據(jù)上述提到的新生兒期青紫癥狀變化、聽診特點(diǎn)等進(jìn)行初步判斷。
- 心電圖檢查：心電圖上 P 波特高，但無右室肥厚圖形，右心導(dǎo)聯(lián)可見完全性右束支傳導(dǎo)阻滯和細(xì)小多相的寬 QRS 波。部分病人可能出現(xiàn)青紫伴 B 型預(yù)激綜合征和肺血偏少，V1 - 4 導(dǎo)聯(lián)有 QR 型波及 T 波倒置。
- X 線檢查：可見肺血偏少和心影增大，主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈影子較小，心影呈球囊狀。
- 超聲心動(dòng)圖檢查：能顯示出三尖瓣附著點(diǎn)的下移情況。
| 診斷方法 | 具體特征 |
|---|---|
| 觀察臨床癥狀 | 新生兒青紫癥狀變化、聽診“多音律”等 |
| 心電圖檢查 | P 波特高、右束支傳導(dǎo)阻滯等 |
| X 線檢查 | 肺血偏少、心影球囊狀 |
| 超聲心動(dòng)圖檢查 | 三尖瓣附著點(diǎn)下移 |
（四）治療措施
- 手術(shù)治療：盡早進(jìn)行手術(shù)，是治療右向左心內(nèi)分流最有效的方法，可通過修補(bǔ)心臟缺陷、開展血管造影、進(jìn)行導(dǎo)管插入等手術(shù)方式治療。
- 藥物治療：使用利尿劑、降壓藥、抗凝藥等調(diào)節(jié)病情，但僅能緩解癥狀，完全治愈還需手術(shù)。
- 健康飲食：患者需控制飲食，每天鹽攝入量不超過 6 克，多吃新鮮蔬菜水果和粗糧等。
- 定期檢查：定期到醫(yī)院檢查和評(píng)估治療效果，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情調(diào)整治療方案。
- 體育鍛煉：適量鍛煉有助于提高心臟功能和免疫力，但需咨詢醫(yī)生建議，合理鍛煉。
心內(nèi)分流為右向左涉及多種癥狀和表現(xiàn)，從心臟的結(jié)構(gòu)變化到臨床癥狀，再到相應(yīng)的診斷和治療方法，都有其特點(diǎn)和規(guī)律。了解這些知識(shí)有助于患者及其家屬及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情，采取有效的治療和管理措施，提高生活質(zhì)量和健康水平。
