面部或鼻竇感染蔓延、外傷后細菌侵入、鄰近組織感染擴散、血行感染
眶蜂窩織炎是一種累及眼眶軟組織的急性化膿性炎癥，其常見原因主要包括面部或鼻竇感染的直接蔓延、眼眶區(qū)域外傷后細菌侵入、鄰近組織如淚囊或牙源性感染擴散，以及較少見的血行性感染。這些感染途徑多由細菌引起，其中以金黃色葡萄球菌、鏈球菌和流感嗜血桿菌最為常見，尤其在兒童中流感嗜血桿菌曾是主要病原體。感染一旦侵入眶內(nèi)脂肪和肌肉等疏松結(jié)締組織，可迅速進展，導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥。
一、 眶蜂窩織炎的病因機制
眶蜂窩織炎的發(fā)生通常與感染源的解剖位置及傳播途徑密切相關(guān)。眼眶結(jié)構(gòu)復(fù)雜，與鼻竇、面部皮膚、口腔等區(qū)域緊密相鄰，因此感染易于通過直接擴散或血管途徑侵入眶內(nèi)組織。
- 感染源的直接蔓延
這是眶蜂窩織炎最常見的發(fā)病機制。鼻竇，尤其是篩竇，與眼眶僅隔以一層薄骨板（紙樣板），一旦發(fā)生鼻竇炎，感染極易穿透骨壁進入眼眶。面部癤腫、丹毒等皮膚感染若位于眼周區(qū)域，亦可通過淋巴或直接擴散方式累及眼眶。
- 外傷后繼發(fā)感染
眼眶或面部的開放性外傷，如穿通傷、手術(shù)創(chuàng)傷或動物咬傷，可將皮膚表面的細菌直接帶入眶內(nèi)組織。這類感染常在傷后數(shù)小時至數(shù)日內(nèi)迅速發(fā)展為眶蜂窩織炎。
- 鄰近組織感染擴散
除鼻竇和面部皮膚外，淚囊炎（尤其是慢性淚囊炎急性發(fā)作）、牙源性感染（上頜竇受累時）等鄰近結(jié)構(gòu)的炎癥也可向眼眶蔓延。此類感染路徑雖不如鼻竇源性常見，但仍需警惕。
| 感染來源 | 解剖關(guān)系 | 常見病原體 | 發(fā)病急緩 |
|---|---|---|---|
| 鼻竇炎（篩竇為主） | 緊鄰眼眶內(nèi)側(cè)壁 | 肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌 | 急性 |
| 面部皮膚感染 | 經(jīng)皮下組織擴散 | 金黃色葡萄球菌、A組溶血性鏈球菌 | 急性至亞急性 |
| 眼眶外傷 | 直接接種 | 金黃色葡萄球菌、革蘭陰性桿菌 | 急性 |
| 淚囊炎 | 經(jīng)淚道系統(tǒng)擴散 | 金黃色葡萄球菌、鏈球菌 | 亞急性至急性 |
| 血行感染 | 經(jīng)血液循環(huán)播散 | 金黃色葡萄球菌、鏈球菌 | 急性 |
二、 病原微生物的分布特點
引起眶蜂窩織炎的病原體具有一定的年齡和地域差異。在未普及流感嗜血桿菌疫苗的地區(qū)，兒童患者中流感嗜血桿菌占比較高；而在成人中，金黃色葡萄球菌和肺炎鏈球菌更為常見。近年來，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）的檢出率有所上升，給臨床治療帶來挑戰(zhàn)。
- 細菌性感染
絕大多數(shù)眶蜂窩織炎為細菌感染所致。社區(qū)獲得性感染多由上述常見革蘭陽性及陰性菌引起。在免疫功能低下或糖尿病患者中，還應(yīng)警惕真菌感染（如毛霉菌病）的可能性，此類感染進展迅猛，預(yù)后較差。
- 病毒感染與繼發(fā)感染
原發(fā)性病毒性眶蜂窩織炎極為罕見。但某些病毒感染（如帶狀皰疹）可破壞局部屏障，為繼發(fā)細菌感染創(chuàng)造條件，間接導(dǎo)致眶蜂窩織炎的發(fā)生。
- 特殊病原體
在特定情況下，如動物咬傷后可能感染巴斯德菌，海洋環(huán)境暴露后可能感染海洋弧菌。這些特殊病原體雖不常見，但診斷時需結(jié)合病史予以考慮。
三、 高危因素與易感人群
并非所有感染都會發(fā)展為眶蜂窩織炎，個體的免疫狀態(tài)和基礎(chǔ)疾病是重要影響因素。兒童因鼻竇發(fā)育未完全，鼻竇炎發(fā)生率高，是眶蜂窩織炎的高發(fā)人群。老年人或糖尿病患者因免疫功能下降，感染控制能力減弱，也易發(fā)生嚴(yán)重眼眶感染。近期接受眼眶手術(shù)或存在面部蜂窩織炎病史者，風(fēng)險顯著增加。
- 年齡因素
兒童和老年人因免疫系統(tǒng)特點，對感染的防御能力相對較弱，屬于眶蜂窩織炎的易感人群。
- 基礎(chǔ)疾病
糖尿病、艾滋病、長期使用免疫抑制劑等導(dǎo)致免疫功能低下的疾病，均可增加感染風(fēng)險和嚴(yán)重程度。
- 局部解剖異常
如鼻中隔偏曲、慢性鼻竇炎等可導(dǎo)致鼻竇引流不暢，反復(fù)發(fā)生鼻竇感染，進而增加眶蜂窩織炎的發(fā)生概率。
眶蜂窩織炎的病因多樣，但以鼻竇炎和面部感染的直接蔓延最為常見。及時識別感染源頭、明確病原體并給予針對性抗感染治療，是防止視力損害和顱內(nèi)并發(fā)癥的關(guān)鍵。對于有高危因素的人群，更應(yīng)加強預(yù)防意識，一旦出現(xiàn)眼部紅腫、疼痛、視力下降等癥狀，需立即就醫(yī)。
