?約10%的梅毒患者會發(fā)展為神經(jīng)梅毒?，其癥狀因感染階段和累及部位差異呈現(xiàn)多樣化表現(xiàn)。以下從臨床表現(xiàn)、分型特征及診斷要點進行系統(tǒng)闡述。
?一、無癥狀神經(jīng)梅毒?
- ?隱匿性感染?：無典型神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，但腦脊液檢查可見淋巴細胞增多（>5個/μL）、蛋白升高（>45mg/dL）及梅毒血清學(xué)試驗陽性。
- ?高危人群?：常見于梅毒感染后1-2年內(nèi)，未規(guī)范治療者進展為有癥狀神經(jīng)梅毒風(fēng)險顯著增加。
?二、腦膜神經(jīng)梅毒?
- ?腦膜刺激征?：表現(xiàn)為持續(xù)性頭痛、頸項強直、惡心嘔吐，部分伴低熱（37.5-38.5℃）及克氏征陽性。
- ?顱神經(jīng)損害?：動眼神經(jīng)麻痹導(dǎo)致上瞼下垂，視神經(jīng)炎引發(fā)視力模糊，突發(fā)性耳聾為特征性表現(xiàn)。
?三、腦實質(zhì)神經(jīng)梅毒?
- ?麻痹性癡呆?：
- ?認知障礙?：記憶力減退、判斷力下降，晚期出現(xiàn)妄想（如夸大妄想）及幻覺。
- ?運動異常?：手部細微震顫、步態(tài)不穩(wěn)，易誤診為帕金森病。
- ?脊髓癆?：
- ?感覺異常?：下肢閃電樣疼痛、深感覺喪失（行走如踩棉花感）。
- ?自主神經(jīng)功能障礙?：尿潴留、便秘及阿-羅瞳孔（瞳孔縮小且對光反射消失）。
?四、血管性神經(jīng)梅毒?
- ?腦卒中樣癥狀?：突發(fā)偏癱、失語、意識障礙，由腦膜血管炎導(dǎo)致缺血或出血引發(fā)。
- ?癲癇發(fā)作?：部分患者出現(xiàn)局灶性或全面性癲癇。
?五、特殊表現(xiàn)?
- ?眼梅毒?：葡萄膜炎、視神經(jīng)萎縮可致永久性視力損害。
- ?合并HIV感染?：病情進展迅速，易出現(xiàn)腦膜炎、腦炎等急重癥。
神經(jīng)梅毒診斷需結(jié)合病史（梅毒感染史、高危性行為）、臨床癥狀及實驗室檢查（腦脊液VDRL試驗、血清學(xué)檢測）。早期規(guī)范治療（如青霉素靜脈滴注）可延緩進展，但已發(fā)生的神經(jīng)損傷往往不可逆。
