角膜感覺神經(jīng)損傷是核心致病機制，可由多種病因引發(fā)，導(dǎo)致角膜上皮持續(xù)性損傷甚至潰瘍。
神經(jīng)源性角膜炎的根本原因在于支配角膜的三叉神經(jīng)感覺纖維受損，造成角膜知覺減退或完全喪失 。這種神經(jīng)損傷中斷了角膜上皮細(xì)胞正常的營養(yǎng)、代謝和修復(fù)信號傳導(dǎo)，使得上皮細(xì)胞更新受阻、形態(tài)改變、通透性增加、糖原減少 ，最終表現(xiàn)為持續(xù)性的上皮缺損、糜爛甚至潰瘍 。多種因素均可導(dǎo)致這種神經(jīng)損傷，包括病毒感染、全身性疾病、物理化學(xué)損傷或手術(shù)創(chuàng)傷等 。
一、 主要致病因素與機制
感染性因素 帶狀皰疹病毒和單純皰疹病毒感染是導(dǎo)致角膜感覺神經(jīng)損傷最常見的原因，尤其是帶狀皰疹病毒感染后，超過25%的患者可能出現(xiàn)角膜感覺減退或喪失 。這些病毒可直接侵犯并破壞三叉神經(jīng)節(jié)或其分支。
全身性及代謝性疾病 糖尿病神經(jīng)病變可累及眼部，影響角膜神經(jīng)功能 。干燥綜合征等自身免疫性疾病也可能通過影響淚液成分或直接損傷神經(jīng)導(dǎo)致角膜感覺異常 。
物理化學(xué)性損傷及醫(yī)源性因素 角膜遭受化學(xué)燒傷（如酸、堿）或物理性創(chuàng)傷可直接損傷神經(jīng)末梢 。某些眼部手術(shù)，特別是涉及角膜或三叉神經(jīng)分布區(qū)域的手術(shù)，也可能意外損傷神經(jīng)纖維 。
致病因素類別
具體病因示例
主要影響機制
常見臨床后果
感染性
帶狀皰疹病毒、單純皰疹病毒
病毒直接侵犯、破壞三叉神經(jīng)節(jié)或分支
角膜感覺顯著減退或喪失，易繼發(fā)感染或潰瘍
全身/代謝性
糖尿病神經(jīng)病變、干燥綜合征
代謝異常或免疫反應(yīng)損傷神經(jīng)或改變淚液環(huán)境
角膜感覺漸進性減退，上皮修復(fù)能力下降
物理/化學(xué)/醫(yī)源性
化學(xué)燒傷、角膜手術(shù)損傷
直接機械性或化學(xué)性損傷神經(jīng)末梢或干
術(shù)后或傷后角膜感覺缺失，上皮愈合延遲
二、 臨床表現(xiàn)與診斷要點
癥狀特點 由于角膜感覺減退，患者可能缺乏典型的劇烈疼痛感，但可能出現(xiàn)眼睛充血、發(fā)紅、異物感、畏光、流淚、不愿睜眼、頻繁眨眼及視力下降等癥狀 。癥狀的嚴(yán)重程度與神經(jīng)損傷程度相關(guān)。
診斷方法 診斷需結(jié)合詳細(xì)的病史詢問（尋找潛在病因）和專業(yè)檢查。關(guān)鍵檢查包括角膜感覺測試（如棉簽輕觸試驗、Cochet-Bonnet觸覺計定量測量）以評估感覺缺失程度 ，以及熒光素染色檢查以觀察角膜上皮缺損或潰瘍的范圍和形態(tài) 。
三、 治療原則與目標(biāo)
促進上皮修復(fù)與保護角膜 使用促進角膜上皮修復(fù)的藥物，如小牛血去蛋白提取物眼用凝膠等 。人工淚液或眼膏可潤滑眼表，減少摩擦，保護脆弱的上皮。嚴(yán)重病例可能需要佩戴治療性角膜接觸鏡或進行瞼裂縫合術(shù)以保護角膜。
針對病因治療與神經(jīng)修復(fù)探索 對于病毒感染引起的病例，需積極抗病毒治療。控制糖尿病等基礎(chǔ)疾病至關(guān)重要。新興療法如外源性神經(jīng)生長因子（NGF）滴眼液，旨在通過激活TrkA等受體模擬內(nèi)源性NGF作用，促進受損角膜神經(jīng)的修復(fù)和再生，從而改善上皮健康 。
神經(jīng)源性角膜炎是一種因角膜神經(jīng)支配受損而引發(fā)的特殊類型角膜病變，其治療關(guān)鍵在于識別并處理原發(fā)致病因素，同時采取綜合措施保護角膜、促進上皮愈合，并積極探索神經(jīng)修復(fù)的可能性，以防止視力嚴(yán)重受損。