每年每10萬(wàn)人中約1-2例確診視網(wǎng)膜血管炎，早期規(guī)范治療可使70%-80%患者視力穩(wěn)定或改善。
視網(wǎng)膜血管炎是視網(wǎng)膜血管的炎癥性疾病，常表現(xiàn)為視力模糊、飛蚊癥或視野缺損，可能由感染、自身免疫異常或全身疾病引發(fā)。其核心應(yīng)對(duì)策略包括病因篩查、抗炎治療及長(zhǎng)期隨訪，需結(jié)合個(gè)體病情嚴(yán)重程度與并發(fā)癥制定方案。
一、病因與高危因素
感染相關(guān)
病毒（如單純皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒）
細(xì)菌（如梅毒、結(jié)核）
真菌或寄生蟲(chóng)感染
自身免疫性疾病
白塞病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎
特發(fā)性血管炎（無(wú)明確全身疾病）
其他誘因
高血壓、糖尿病、吸煙
腫瘤或藥物反應(yīng)（如免疫檢查點(diǎn)抑制劑）
| 病因類(lèi)型 | 常見(jiàn)關(guān)聯(lián)疾病 | 高危人群特征 |
|---|---|---|
| 感染性 | 病毒性視網(wǎng)膜炎 | 免疫功能低下者 |
| 自身免疫性 | 白塞病、SLE | 年輕女性、家族史 |
| 代謝性 | 糖尿病視網(wǎng)膜病變 | 長(zhǎng)期血糖控制不佳者 |
二、診斷與評(píng)估
臨床檢查
眼底檢查：視網(wǎng)膜血管白鞘、出血或滲出
熒光素血管造影（FFA）：顯示血管滲漏及無(wú)灌注區(qū)
光學(xué)相干斷層掃描（OCT）：評(píng)估黃斑水腫程度
全身性篩查
血液檢測(cè)：血沉、C反應(yīng)蛋白、自身抗體（如ANCA）
影像學(xué)：胸部X線（排查結(jié)核）、腹部超聲（評(píng)估內(nèi)臟受累）
分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)
病情分級(jí) 病變范圍 視力影響 輕度 單象限血管受累 視力≥0.5 中重度 多象限受累伴黃斑水腫 視力<0.5 危重 廣泛缺血或并發(fā)視網(wǎng)膜脫離 視力嚴(yán)重受損
三、治療策略
局部治療
糖皮質(zhì)激素：眼內(nèi)注射（如曲安奈德）或局部滴眼，適用于輕度炎癥
激光光凝：針對(duì)視網(wǎng)膜缺血區(qū)，預(yù)防新生血管形成
全身治療
口服激素：潑尼松1-2mg/kg/d，逐步減量（適用于中重度）
免疫抑制劑：環(huán)磷酰胺、嗎替麥考酚酯（用于激素耐藥或復(fù)發(fā)者）
生物制劑：抗TNF-α藥物（如英夫利昔單抗）用于白塞病相關(guān)血管炎
并發(fā)癥管理
玻璃體出血：玻璃體切除術(shù)
牽拉性視網(wǎng)膜脫離：及時(shí)手術(shù)修復(fù)
四、預(yù)后與日常管理
預(yù)后因素
病因明確且早期干預(yù)者預(yù)后較好
黃斑區(qū)受累或反復(fù)發(fā)作者易遺留永久性視力損傷
患者教育
定期眼科復(fù)查（每3-6個(gè)月FFA/OCT）
控制血壓、血糖，避免吸煙
記錄視力變化（如使用阿姆斯勒方格表）
視網(wǎng)膜血管炎的管理需多學(xué)科協(xié)作，結(jié)合病因針對(duì)性治療并密切監(jiān)測(cè)并發(fā)癥。患者應(yīng)避免自行停藥，即使癥狀緩解也需遵循長(zhǎng)期隨訪計(jì)劃，以最大限度保護(hù)視功能。
