約80%的左下腹痛與消化系統(tǒng)或婦科疾病相關(guān)，急性發(fā)作需24小時(shí)內(nèi)就醫(yī)。
左下腹痛可能由多種原因引起，常見(jiàn)病因包括腸道感染、婦科問(wèn)題或炎癥性疾病，少數(shù)情況下提示急癥如闌尾炎或腸梗阻。明確病因需結(jié)合癥狀、體征及輔助檢查，治療則需針對(duì)原發(fā)病，及時(shí)干預(yù)可顯著改善預(yù)后。
一、常見(jiàn)病因及特點(diǎn)
1.消化系統(tǒng)疾病
- 結(jié)腸炎：細(xì)菌或病毒感染導(dǎo)致黏膜炎癥，伴隨腹瀉、發(fā)熱，糞便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性。
- 憩室炎：乙狀結(jié)腸憩室感染引發(fā)劇烈疼痛，CT可見(jiàn)腸壁增厚伴周?chē)?/span>脂肪炎癥。
- 腸梗阻：機(jī)械性或動(dòng)力性腸腔堵塞，表現(xiàn)為腹脹、嘔吐及停止排氣排便，X線見(jiàn)階梯狀液平面。
2.婦科疾病
- 盆腔炎：雙側(cè)附件壓痛伴宮頸舉痛，宮頸分泌物培養(yǎng)可見(jiàn)病原體。
- 卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)：突發(fā)劇痛伴惡心嘔吐，超聲顯示囊腫血流信號(hào)消失。
- 異位妊娠：停經(jīng)后腹痛伴陰道出血，β-hCG檢測(cè)及盆腔超聲確診。
3.泌尿系統(tǒng)疾病
- 輸尿管結(jié)石：絞痛向會(huì)陰放射，尿常規(guī)可見(jiàn)紅細(xì)胞，CTU顯示結(jié)石位置。
- 膀胱炎：尿頻尿急伴灼熱感，尿培養(yǎng)菌落數(shù)＞10?/mL。
4.其他原因
- 肌肉拉傷：局部壓痛無(wú)反跳痛，影像學(xué)檢查無(wú)異常。
- 神經(jīng)痛：帶狀皰疹早期可能出現(xiàn)單側(cè)腹痛，隨后出現(xiàn)皮疹。
| 病因分類(lèi) | 典型癥狀 | 關(guān)鍵檢查 | 緊急程度 |
|---|---|---|---|
| 消化系統(tǒng) | 腹瀉、便秘、便血 | 結(jié)腸鏡、腹部 CT | 中-高 |
| 婦科 | 陰道分泌物異常、停經(jīng) | 盆腔超聲、β-hCG 檢測(cè) | 中-高 |
| 泌尿系統(tǒng) | 尿頻、血尿、腰痛 | 尿常規(guī)、泌尿系超聲 | 中 |
| 其他 | 局部壓痛、無(wú)反跳痛 | 血常規(guī)、肌電圖 | 低-中 |
二、診斷流程
- 病史采集：疼痛性質(zhì)（絞痛/鈍痛）、持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀（發(fā)熱/嘔吐）。
- 體格檢查：麥氏點(diǎn)壓痛（闌尾炎）、宮頸舉痛（盆腔炎）、腎區(qū)叩擊痛（腎結(jié)石）。
- 輔助檢查：血常規(guī)（感染指標(biāo)）、尿常規(guī)（泌尿系感染）、影像學(xué)（超聲/CT定位病變）。
三、治療原則
藥物治療
- 抗感染：抗生素（如頭孢曲松）用于盆腔炎或憩室炎。
- 解痙止痛：山莨菪堿緩解腸痙攣，布洛芬控制輕度疼痛。
- 對(duì)癥支持：口服補(bǔ)液鹽糾正脫水，緩瀉劑軟化糞便。
手術(shù)干預(yù)
- 急診手術(shù)：闌尾壞疽、卵巢囊腫破裂需立即處理。
- 擇期手術(shù)：良性腫瘤切除或復(fù)雜憩室炎修復(fù)。
生活方式調(diào)整
- 急性期禁食禁水，待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后逐步過(guò)渡至流質(zhì)飲食。
- 慢性炎癥患者需低纖維飲食，避免刺激腸道。
四、預(yù)警信號(hào)與隨訪
- 立即就醫(yī)指征：發(fā)熱＞39℃、腹膜刺激征、便血或嘔血。
- 定期復(fù)查：炎癥性疾病需監(jiān)測(cè)C反應(yīng)蛋白，術(shù)后患者按醫(yī)囑復(fù)診。
左下腹痛的診治需個(gè)體化評(píng)估，避免自行用藥掩蓋病情。及時(shí)明確病因并規(guī)范治療是改善預(yù)后的關(guān)鍵，多數(shù)功能性病變可通過(guò)調(diào)整生活習(xí)慣緩解，器質(zhì)性疾病則需精準(zhǔn)醫(yī)療干預(yù)。
