約15%的成年人在一生中可能經(jīng)歷不同程度的呼氣困難，其中40歲以上人群發(fā)生率顯著增高。
呼氣困難是指氣流受限導(dǎo)致的呼氣過(guò)程費(fèi)力、延長(zhǎng)或不完全，常伴隨胸悶、喘息等癥狀，是呼吸系統(tǒng)或心血管疾病的常見(jiàn)表現(xiàn)。其本質(zhì)是氣道阻力增加或肺彈性回縮力下降，需通過(guò)醫(yī)學(xué)評(píng)估明確病因。
一、病理機(jī)制
氣道阻塞
- 慢性阻塞性肺疾病（COPD）：小氣道炎癥導(dǎo)致氣流受限不可逆。
- 哮喘：支氣管痙攣引發(fā)可逆性阻塞，呼氣時(shí)癥狀加重。
- 異物吸入：突發(fā)性呼氣困難，常見(jiàn)于兒童。
肺實(shí)質(zhì)病變
- 肺氣腫：肺泡壁破壞降低肺彈性，呼氣時(shí)氣道塌陷。
- 肺纖維化：雖以吸氣困難為主，晚期可合并呼氣障礙。
其他因素
- 神經(jīng)肌肉疾病（如肌萎縮側(cè)索硬化癥）：呼氣肌無(wú)力導(dǎo)致排空延遲。
- 心血管異常（如左心衰竭）：肺水腫間接影響氣道功能。
| 病因分類(lèi) | 典型特征 | 呼氣困難特點(diǎn) |
|---|---|---|
| 阻塞性（COPD） | 長(zhǎng)期吸煙史、桶狀胸 | 呼氣延長(zhǎng)、哮鳴音 |
| 限制性（肺纖維化） | 干咳、肺容積縮小 | 混合性呼吸困難 |
| 混合性（哮喘） | 過(guò)敏史、夜間發(fā)作 | 可逆性氣流受限 |
二、臨床表現(xiàn)
癥狀分級(jí)
- 輕度：快步行走時(shí)氣促。
- 中度：說(shuō)話需停頓呼吸。
- 重度：靜息狀態(tài)下呼吸困難。
伴隨體征
- 三凹征（鎖骨上窩、肋間隙凹陷）提示嚴(yán)重阻塞。
- 發(fā)紺或杵狀指可能預(yù)示慢性低氧血癥。
三、診斷與鑒別
肺功能檢查
- FEV1/FVC比值＜70%確認(rèn)阻塞性病變。
- 彌散功能檢測(cè)區(qū)分肺氣腫與肺纖維化。
影像學(xué)評(píng)估
胸部CT識(shí)別肺大皰、腫瘤壓迫等結(jié)構(gòu)異常。
| 檢查項(xiàng)目 | 適用疾病 | 關(guān)鍵指標(biāo) |
|---|---|---|
| 支氣管激發(fā)試驗(yàn) | 哮喘 | 氣道高反應(yīng)性 |
| 動(dòng)脈血?dú)夥治?/strong> | 呼吸衰竭 | PaO?、PaCO?水平 |
呼氣困難作為多系統(tǒng)疾病的警示信號(hào)，需結(jié)合病史、體格檢查及輔助檢查綜合判斷。早期干預(yù)可改善預(yù)后，尤其是COPD和哮喘患者。公眾應(yīng)警惕吸煙、環(huán)境污染等危險(xiǎn)因素，出現(xiàn)持續(xù)癥狀及時(shí)就醫(yī)。