不建議保胎，需立即就醫(yī)
胎心率持續(xù)在70次/分鐘屬于胎兒心動過緩，遠低于正常范圍（110-160次/分鐘），尤其在孕32周1天這一關(guān)鍵時期，提示可能存在嚴(yán)重的胎兒宮內(nèi)窘迫、胎盤功能異常、臍帶受壓或胎兒心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)問題，此時首要任務(wù)并非簡單“保胎”，而是迅速查明原因并采取緊急干預(yù)措施，延誤可能造成不可逆的腦損傷甚至胎死宮內(nèi)。
一、 孕32周胎心異常的臨床意義
在妊娠晚期，胎心率是評估胎兒健康狀況最直接、最重要的指標(biāo)之一。正常胎心基線應(yīng)維持在110-160次/分鐘，具有良好的基線變異，并可能出現(xiàn)加速。當(dāng)胎心持續(xù)低于110次/分鐘，即診斷為胎兒心動過緩。
胎心70的嚴(yán)重性評估 持續(xù)性胎心過緩（如70次/分鐘）是急性胎兒缺氧的典型征象。在孕32周，胎兒器官雖已基本成熟，但神經(jīng)系統(tǒng)對缺氧極為敏感，缺氧時間過長可導(dǎo)致新生兒窒息、缺血缺氧性腦病（HIE）、多器官功能損傷，甚至死亡。此數(shù)值絕非可“保胎”等待觀察的范疇。
可能病因分析 導(dǎo)致胎心過緩的原因復(fù)雜，常見包括：
- 臍帶因素：如臍帶繞頸、臍帶受壓、臍帶打結(jié)或臍帶脫垂，導(dǎo)致血流受阻。
- 胎盤功能異常：如胎盤早剝、重度子癇前期引起的胎盤血流灌注不足。
- 胎兒因素：胎兒心臟傳導(dǎo)阻滯、先天性心臟病、嚴(yán)重貧血或感染。
- 母體因素：低血壓、藥物影響（如β受體阻滯劑）、嚴(yán)重缺氧等。
緊急處理流程 一旦發(fā)現(xiàn)胎心70，應(yīng)立即啟動應(yīng)急程序：
- 改變體位：左側(cè)臥位以改善子宮胎盤血流。
- 吸氧：給予面罩高流量吸氧。
- 持續(xù)胎心監(jiān)護：嚴(yán)密觀察胎心變化及宮縮情況。
- 緊急超聲評估：檢查羊水量、臍血流（S/D比值、RI、PI）、胎兒生物物理評分（BPP）。
- 決定分娩方式：根據(jù)病因、孕周、胎兒狀況，可能需在短時間內(nèi)進行剖宮產(chǎn)終止妊娠。
二、 保胎與終止妊娠的決策依據(jù)
在孕32周1天，胎兒已具備較高的宮外存活能力，現(xiàn)代新生兒重癥監(jiān)護（NICU）技術(shù)可有效支持早產(chǎn)兒發(fā)育。當(dāng)胎兒宮內(nèi)環(huán)境已嚴(yán)重威脅其生命時，終止妊娠反而是最佳的“保護”措施。
| 決策因素 | 繼續(xù)保胎（期待治療） | 緊急終止妊娠 |
|---|---|---|
| 胎心狀況 | 胎心正?；蜉p度變異，有加速 | 持續(xù)胎心過緩（<100bpm）或無變異 |
| 胎兒缺氧證據(jù) | 無或輕微，BPP≥6分 | 明顯缺氧，BPP≤4分，臍血流異常 |
| 孕周 | <34周且胎兒狀況穩(wěn)定 | ≥34周或胎兒危急 |
| 母體狀況 | 穩(wěn)定，無嚴(yán)重并發(fā)癥 | 存在子癇前期、胎盤早剝等危急情況 |
| 醫(yī)療條件 | 具備NICU支持 | 具備NICU及緊急手術(shù)能力 |
如上表所示，在胎心70這一明確的胎兒危象下，符合“緊急終止妊娠”的所有指征。繼續(xù)“保胎”將極大增加新生兒死亡率和傷殘率。
三、 孕晚期胎心監(jiān)測的重要性與家庭監(jiān)護
孕32周進入圍產(chǎn)期關(guān)鍵階段，規(guī)律產(chǎn)檢和胎動計數(shù)是家庭監(jiān)護的核心。
胎動監(jiān)測 每日固定時間計數(shù)胎動，正常應(yīng)≥10次/2小時。若胎動頻繁或胎動減少，均需警惕胎兒缺氧。
定期產(chǎn)檢項目 包括胎心聽診、超聲檢查、胎心監(jiān)護（NST）、臍血流檢測等，可早期發(fā)現(xiàn)高危因素。
緊急就醫(yī)指征 除胎心異常外，出現(xiàn)陰道流血、流水、劇烈腹痛、頭痛眼花、胎動異常等情況，必須立即就醫(yī)。
當(dāng)監(jiān)測到胎心70時，時間就是生命。此時的正確決策不是猶豫是否“保胎”，而是爭分奪秒通過醫(yī)療干預(yù)將胎兒從危險的宮內(nèi)環(huán)境中解救出來，利用先進的新生兒救治技術(shù)為其爭取最佳預(yù)后。任何延遲都可能造成無法挽回的后果。