超過3個月
皰疹后神經(jīng)痛（Postherpetic Neuralgia, PHN）是指在帶狀皰疹的皮疹愈合后，其受累區(qū)域的疼痛持續(xù)超過3個月的一種神經(jīng)病理性疼痛綜合征 。這種疼痛并非由皮膚炎癥引起，而是由于水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）對感覺神經(jīng)造成的永久性損傷所致 。其核心特征是疼痛性質(zhì)復(fù)雜多樣，可嚴(yán)重影響患者的睡眠、情緒和日常生活質(zhì)量。PHN的診斷主要基于明確的帶狀皰疹病史和皮疹區(qū)域持續(xù)存在的疼痛。
（一）疼痛持續(xù)時間與分期
PHN的定義與疼痛持續(xù)時間密切相關(guān)，臨床上根據(jù)病程有不同的分期標(biāo)準(zhǔn)，這對判斷病情和指導(dǎo)治療至關(guān)重要。
- 分期標(biāo)準(zhǔn)：帶狀皰疹相關(guān)性疼痛（ZAP）被細(xì)分為不同的階段。皮疹出現(xiàn)后30天內(nèi)為急性期疼痛；30至90天為亞急性期疼痛；而皮疹出現(xiàn)后持續(xù)超過90天（即3個月）的疼痛，則被正式診斷為慢性期疼痛，也就是皰疹后神經(jīng)痛（PHN） 。需要注意的是，部分定義也將皮疹愈合后持續(xù)1個月以上的疼痛視為PHN ，但3個月是更廣泛接受的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
持續(xù)時間范圍：一旦發(fā)展為PHN，疼痛的持續(xù)時間差異很大，可能持續(xù)數(shù)月，甚至長達(dá)數(shù)年，部分患者可能經(jīng)歷長期的慢性疼痛困擾 。
不同階段疼痛特點對比：
對比項 | 急性期 (皮疹出現(xiàn)后≤30天) | 亞急性期 (皮疹出現(xiàn)后30-90天) | 慢性期/PHN (皮疹出現(xiàn)后>90天) |
|---|---|---|---|
疼痛根源 | 主要為病毒復(fù)制和皮膚炎癥引起的疼痛 | 炎癥逐漸消退，神經(jīng)損傷開始顯現(xiàn) | 主要為感覺神經(jīng)的永久性損傷 |
疼痛強度 | 通常非常劇烈 | 疼痛可能開始減輕，但仍顯著 | 疼痛強度不一，部分患者疼痛持續(xù)劇烈 |
診斷名稱 | 帶狀皰疹相關(guān)性疼痛 (ZAP) | 帶狀皰疹相關(guān)性疼痛 (ZAP) | 皰疹后神經(jīng)痛 (PHN) |
治療重點 | 抗病毒、控制皮疹、緩解急性疼痛 | 預(yù)防PHN發(fā)展、管理疼痛 | 控制慢性神經(jīng)病理性疼痛、改善生活質(zhì)量 |
（二）疼痛的性質(zhì)與特征
皰疹后神經(jīng)痛的疼痛體驗極為復(fù)雜，患者常描述為多種難以忍受的痛感交織。
主要疼痛性質(zhì)：疼痛的性質(zhì)多種多樣，常見的有燒灼樣的持續(xù)痛感，如同皮膚被火烤；電擊樣或針刺樣的突發(fā)劇痛，瞬間襲來；以及刀割樣或撕裂樣的銳痛 。這些疼痛可以單獨存在，但更多時候是多種性質(zhì)并存，給患者帶來極大的痛苦 。
疼痛模式：疼痛可以是持續(xù)性的，日夜不停；也可以是陣發(fā)性的，突然發(fā)作，反復(fù)出現(xiàn) 。這種不可預(yù)測的劇痛發(fā)作常常讓患者處于持續(xù)的焦慮和恐懼之中。
疼痛部位：疼痛嚴(yán)格局限于最初帶狀皰疹皮疹所分布的一個或多個神經(jīng)節(jié)段的皮膚區(qū)域，最常見于胸背部、頭面部（尤其是三叉神經(jīng)眼支）和腰部 。
（三）伴隨的感覺異常與其他癥狀
除了劇烈的疼痛，皰疹后神經(jīng)痛還常伴有多種異常感覺和繼發(fā)性問題。
感覺異常：在疼痛區(qū)域，患者常出現(xiàn)痛覺過敏（Allodynia），即輕微的觸摸、風(fēng)吹或衣物摩擦都會引發(fā)劇烈疼痛；以及痛覺超敏（Hyperalgesia），即對正常疼痛刺激的反應(yīng)被異常放大 。還可能出現(xiàn)麻木、瘙癢或蟻走感等異常感覺 。
對生活質(zhì)量的影響：持續(xù)的劇烈疼痛會嚴(yán)重干擾患者的睡眠，導(dǎo)致失眠 。長期的病痛折磨也極易引發(fā)焦慮、抑郁等精神心理問題，形成惡性循環(huán)，進(jìn)一步降低患者的生活質(zhì)量 。
皰疹后神經(jīng)痛是一種以皮疹愈合后持續(xù)超過3個月的劇烈、復(fù)雜性疼痛為標(biāo)志的慢性疾病。其疼痛性質(zhì)多樣，包括燒灼樣、電擊樣、刀割樣等，可表現(xiàn)為持續(xù)性或陣發(fā)性，并常伴有痛覺過敏、麻木等感覺異常。該病不僅帶來身體上的巨大痛苦，還會嚴(yán)重影響患者的睡眠和心理健康，因此需要及時識別并進(jìn)行綜合管理。