孕婦全身性水腫的發(fā)生率約為15%-20%，通常出現(xiàn)在孕晚期，嚴(yán)重時可能提示妊娠期高血壓疾病。
孕婦全身性水腫的成因與機(jī)制
生理性因素與病理性因素共同作用，導(dǎo)致體液在組織間隙異常積聚。其本質(zhì)是血漿膠體滲透壓下降、毛細(xì)血管通透性增加或淋巴回流受阻的綜合表現(xiàn)。
一、生理性水腫
血容量增加
孕期血容量較非孕期增加30%-50%，血漿容量增幅（約50%）超過紅細(xì)胞數(shù)量增長，導(dǎo)致血液稀釋，白蛋白濃度降低，血漿膠體滲透壓下降，水分滲出至組織間隙。激素變化
醛固酮和抗利尿激素水平升高，促進(jìn)鈉水潴留；前列腺素分泌增加，擴(kuò)張外周血管，加重靜脈壓升高。機(jī)械壓迫
子宮增大壓迫下腔靜脈及盆腔靜脈，阻礙下肢靜脈回流，引發(fā)下肢水腫，進(jìn)一步發(fā)展為全身性水腫。
二、病理性水腫
妊娠期高血壓疾病
包括子癇前期和子癇，因全身小動脈痙攣導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，通透性增加，大量蛋白質(zhì)漏出，低蛋白血癥加劇水腫，常伴隨高血壓、蛋白尿。腎臟功能異常
腎病綜合征或急性腎損傷時，腎小球濾過率下降，水鈉排泄障礙，同時低蛋白血癥進(jìn)一步加重水腫。甲狀腺功能減退
甲減導(dǎo)致黏液性水腫，代謝率降低，組織間隙水分滯留，可能合并心功能不全。營養(yǎng)不良
長期蛋白質(zhì)攝入不足或吸收障礙，血漿白蛋白持續(xù)低下，形成惡性循環(huán)。
三、病理生理機(jī)制對比
| 類型 | 主要誘因 | 關(guān)鍵指標(biāo)變化 | 伴隨癥狀 |
|---|---|---|---|
| 生理性水腫 | 血容量增加、激素變化 | 白蛋白輕度降低（>30g/L） | 無高血壓、蛋白尿 |
| 子癇前期水腫 | 血管痙攣、內(nèi)皮損傷 | 白蛋白顯著降低（<30g/L）、蛋白尿 | 高血壓、頭痛、視覺異常 |
| 腎源性水腫 | 腎小球?yàn)V過率下降 | 少尿、血肌酐升高 | 水腫從眼瞼開始，逐漸蔓延 |
| 黏液性水腫 | 甲狀腺激素缺乏 | 代謝率降低、黏蛋白沉積 | 皮膚干燥、怕冷、乏力 |
四、臨床評估與干預(yù)
分級診斷
- +：僅限于腳踝及小腿
- ++：水腫延及大腿
- +++：腹壁及外陰水腫
- ++++：全身水腫伴胸腔或腹腔積液
治療原則
- 生理性水腫：限制鹽分（<5g/天）、適度抬高下肢、監(jiān)測體重變化。
- 病理性水腫：針對原發(fā)病治療，如子癇前期需降壓、硫酸鎂解痙，腎病需調(diào)整免疫抑制劑。
預(yù)警信號
突發(fā)嚴(yán)重水腫、體重驟增＞0.5kg/天、呼吸困難或視力模糊，需立即就醫(yī)排除HELLP綜合征或肺水腫風(fēng)險。
孕婦全身性水腫是多種因素綜合作用的結(jié)果，需通過詳細(xì)病史、體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢測（如尿蛋白、肝腎功能、甲狀腺功能）明確病因。及時識別病理性水腫并干預(yù)，可顯著降低母嬰并發(fā)癥風(fēng)險。
