食管源性胸痛的常見病因
食管源性胸痛是指由食管疾病或食管功能障礙引起的胸痛，其典型癥狀為燒心伴有胸骨后或胸骨下發(fā)作性疼痛，呈擠壓性或燒灼樣，多在飯后30～60分鐘發(fā)生，特點(diǎn)與“心絞痛”極為相似。
食管源性胸痛的引起通常與以下幾種情況有關(guān)：
- 胃食管反流?。℅ERD）：這是最常見的病因，由于胃酸和胃內(nèi)容物反流至食管，損傷食管黏膜，引起胸痛。
- 食管動(dòng)力障礙：包括食管體部高幅蠕動(dòng)性收縮、“胡桃鉗”食管、彌漫性食管痙攣、賁門失弛緩、高壓型食管下括約肌等，這些異常運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致食管壁過度收縮，引發(fā)胸痛。
- 食管黏膜敏感性增加：在某些情況下，食管黏膜對(duì)刺激的敏感性增強(qiáng)，即使是正常的食管活動(dòng)也可能引起疼痛。
- 食管裂孔疝：部分胃通過膈食管裂孔進(jìn)入胸腔，可引發(fā)胸痛。
- 食管炎癥：如感染性食管炎、藥物性食管炎等，炎癥刺激食管神經(jīng)，產(chǎn)生疼痛。
- 食管腫瘤：無論是良性腫瘤還是惡性腫瘤，都可能壓迫或侵犯食管周圍組織和神經(jīng)，導(dǎo)致胸痛。
- 食管潰瘍：通常由長(zhǎng)期胃酸逆流或其他損傷因素引起，會(huì)導(dǎo)致食管黏膜完整性受損，引起胸痛。
- 食管狹窄：可能是先天發(fā)育異常、感染、外傷等原因?qū)е碌?，狹窄部位的管腔變小，使吞咽困難并可能伴隨胸痛。
一、胃食管反流?。℅ERD）
- 定義：胃食管反流病是指胃酸和胃內(nèi)容物反流至食管，損傷食管黏膜，引起胸痛、燒心、反酸等癥狀的疾病。
- 癥狀：除了胸痛，還常伴有燒心、反酸、上腹部灼燒感等癥狀。
- 治療：以預(yù)防反流、減少胃酸分泌和促進(jìn)胃酸清除為原則。藥物治療包括質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑）、H2受體阻滯藥（如西咪替丁）等。
二、食管動(dòng)力障礙
- 定義：食管動(dòng)力障礙是指食管的正常蠕動(dòng)功能出現(xiàn)異常，如食管痙攣、食管失弛緩癥等，可導(dǎo)致胸痛。
- 癥狀：除了胸痛，還可能伴有吞咽困難、進(jìn)食疼痛、哽噎感等癥狀。
- 治療：藥物治療可明顯改善癥狀，常用藥物有硝酸甘油類、抗膽堿能藥、鈣離子拮抗藥等。
三、食管黏膜敏感性增加
- 定義：食管黏膜敏感性增加是指食管黏膜對(duì)刺激的敏感性增強(qiáng)，即使是正常的食管活動(dòng)也可能引起疼痛。
- 評(píng)估：食管酸灌注試驗(yàn)可用于評(píng)估黏膜敏感性。
- 治療：治療方法包括藥物治療和生活方式干預(yù)。
四、食管裂孔疝
- 定義：食管裂孔疝是指部分胃通過膈食管裂孔進(jìn)入胸腔，可引發(fā)胸痛。
- 癥狀：胸痛不典型，當(dāng)嵌頓時(shí)可有嘔吐、腹痛等癥狀。
- 治療：癥狀較輕時(shí)可通過改變生活方式緩解，如少食多餐、避免彎腰等；嚴(yán)重時(shí)可能需要手術(shù)治療。
五、食管炎癥
- 定義：食管炎癥是指食管黏膜的炎癥反應(yīng)，可能由感染、化學(xué)刺激等引起。
- 癥狀：除了胸痛，還可能伴有吞咽困難、發(fā)熱等癥狀。
- 治療：根據(jù)病因進(jìn)行抗感染或去除損傷因素的治療。
六、食管腫瘤
- 定義：食管腫瘤是指食管內(nèi)的腫瘤，無論是良性腫瘤還是惡性腫瘤，都可能壓迫或侵犯食管周圍組織和神經(jīng)，導(dǎo)致胸痛。
- 癥狀：除了胸痛，還可能伴有吞咽困難、體重減輕等癥狀。
- 治療：早期可手術(shù)切除，晚期可能需要放療、化療等綜合治療。
七、食管潰瘍
- 定義：食管潰瘍是指食管黏膜的潰瘍，通常由長(zhǎng)期胃酸逆流或其他損傷因素引起。
- 癥狀：當(dāng)食物或液體經(jīng)過受損區(qū)域時(shí)，可能會(huì)引起胸痛。
- 治療：口服保護(hù)胃黏膜的藥物進(jìn)行治療，如鋁碳酸鎂咀嚼片、硫糖鋁混懸凝膠等。
八、食管狹窄
- 定義：食管狹窄是指食管管腔變小，可能是先天發(fā)育異常、感染、外傷等原因?qū)е碌摹?/li>
- 癥狀：使吞咽困難并可能伴隨胸痛。
- 治療：可通過內(nèi)鏡下球囊擴(kuò)張術(shù)或食管支架植入術(shù)進(jìn)行治療；對(duì)于惡性腫瘤引起的狹窄，則需行根治性手術(shù)切除病變組織。
食管源性胸痛的病因復(fù)雜多樣，包括胃食管反流病、食管動(dòng)力障礙、食管黏膜敏感性增加、食管裂孔疝、食管炎癥、食管腫瘤、食管潰瘍和食管狹窄等。對(duì)于出現(xiàn)胸痛癥狀的患者，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行相關(guān)檢查，如胃鏡、食管pH監(jiān)測(cè)、食管壓力測(cè)定等，以明確病因，并采取相應(yīng)的治療措施，包括藥物治療、生活方式調(diào)整和手術(shù)治療等?；颊邞?yīng)遵醫(yī)囑進(jìn)行治療和復(fù)查，以促進(jìn)康復(fù)。
