1-3年
肺放線菌病是由放線菌屬細(xì)菌引發(fā)的慢性感染性疾病，主要累及肺部，常表現(xiàn)為隱匿性進(jìn)展的呼吸道癥狀及全身性炎癥反應(yīng)。其臨床表現(xiàn)易與肺結(jié)核、肺癌等疾病混淆，確診需結(jié)合影像學(xué)特征、病理學(xué)檢查及微生物培養(yǎng)。
一、主要癥狀與表現(xiàn)
1.呼吸系統(tǒng)癥狀
慢性咳嗽：持續(xù)超過3個(gè)月，痰液黏稠，偶含膿性分泌物或血絲。
胸痛：深呼吸或咳嗽時(shí)加重，可能與胸膜受累相關(guān)。
呼吸困難：晚期因肺纖維化或空洞形成導(dǎo)致通氣功能下降。
2.全身性癥狀
發(fā)熱：多為低熱（37.5-38.5℃），偶見高熱。
體重減輕：因慢性消耗及營養(yǎng)不良，部分患者年降幅超10%。
盜汗：夜間明顯，與免疫系統(tǒng)持續(xù)激活相關(guān)。
3.并發(fā)癥相關(guān)表現(xiàn)
膿胸：胸腔積液呈膿性，需穿刺引流。
支氣管胸膜瘺：咳出膿液伴氣泡，提示肺組織與胸腔異常通道。
二、影像學(xué)與實(shí)驗(yàn)室特征
| 對(duì)比項(xiàng) | 典型表現(xiàn) | 發(fā)生率 | 鑒別診斷要點(diǎn) |
|---|---|---|---|
| 胸部CT | 類肺炎性浸潤影、空洞、纖維條索影 | 85%-90% | 與肺結(jié)核鈣化灶、肺癌分葉征區(qū)分 |
| 痰涂片 | 可見硫磺顆粒（細(xì)菌菌落） | 40%-60% | 需抗酸染色排除結(jié)核 |
| 病理活檢 | 慢性肉芽腫伴嗜酸性膿腫 | 70%-80% | 與真菌感染的菌絲形態(tài)鑒別 |
三、高危因素與易感人群
吸入風(fēng)險(xiǎn)：長期暴露于土壤或粉塵環(huán)境，如農(nóng)業(yè)、建筑從業(yè)者。
免疫抑制：糖尿病、長期使用糖皮質(zhì)激素者感染風(fēng)險(xiǎn)升高。
既往肺病：慢性阻塞性肺疾病（COPD）或肺部創(chuàng)傷史。
肺放線菌病的慢性病程與非特異性癥狀易導(dǎo)致延誤診斷，早期結(jié)合影像學(xué)動(dòng)態(tài)變化與微生物學(xué)證據(jù)至關(guān)重要。規(guī)范使用青霉素類抗生素并持續(xù)治療6-12個(gè)月可顯著改善預(yù)后，但合并結(jié)構(gòu)性肺損傷者需手術(shù)干預(yù)。
