約50%-80%的Graves病患者會并發(fā)眼部病變
甲狀腺相關(guān)眼病（TAO）是一種與甲狀腺功能異常密切相關(guān)的自身免疫性眼眶疾病，常見于Graves病患者，也可發(fā)生于甲狀腺功能減退或橋本甲狀腺炎等甲狀腺疾病中。該病以眼眶組織炎癥、水腫及纖維化為特征，導(dǎo)致眼球突出、眼瞼退縮、復(fù)視等癥狀，嚴(yán)重時可損害視力。
一、定義與疾病關(guān)聯(lián)
甲狀腺相關(guān)眼病屬于器官特異性自身免疫疾病，其核心機(jī)制是促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）攻擊眼眶成纖維細(xì)胞，引發(fā)脂肪增生、眼外肌肥厚及結(jié)締組織水腫。主要關(guān)聯(lián)疾病包括：
- Graves病：80%的TAO患者伴有此病，表現(xiàn)為甲狀腺功能亢進(jìn)。
- 橋本甲狀腺炎：少數(shù)患者因慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎引發(fā)TAO。
- 甲狀腺功能正常者：約10%-20%的TAO患者甲狀腺功能無異常。
| 關(guān)聯(lián)疾病 | 甲狀腺功能狀態(tài) | TAO發(fā)生率 | 典型人群 |
|---|---|---|---|
| Graves病 | 亢進(jìn) | 50%-80% | 中青年女性 |
| 橋本甲狀腺炎 | 減退 | 5%-10% | 中年女性 |
| 甲狀腺功能正常者 | 正常 | 10%-20% | 無性別偏好 |
二、發(fā)病機(jī)制與危險因素
自身免疫反應(yīng)
- TRAb與眼眶成纖維細(xì)胞的TSH受體結(jié)合，激活炎癥通路，導(dǎo)致糖胺聚糖沉積和脂肪堆積。
- 眼外肌增粗、眶脂肪體積增大，推擠眼球前突。
遺傳與性別傾向
- HLA-DR3、CTLA-4基因變異者易感性升高。
- 女性發(fā)病率是男性的4-5倍，可能與雌激素水平相關(guān)。
環(huán)境因素
- 吸煙：使TAO風(fēng)險增加8倍，且加重病情。
- 放射性碘治療：可能誘發(fā)或惡化TAO。
三、臨床表現(xiàn)與分期
早期癥狀
- 眼瞼水腫、結(jié)膜充血、異物感、畏光流淚。
- 輕度眼球突出（突眼度＞18mm）。
進(jìn)展期癥狀
- 眼球運動受限導(dǎo)致復(fù)視。
- 眼瞼退縮（“瞪眼”外觀）、暴露性角膜炎。
終末期并發(fā)癥
- 視神經(jīng)受壓：視力下降、視野缺損。
- 角膜潰瘍甚至穿孔。
| 分期 | 特征 | 治療目標(biāo) |
|---|---|---|
| 活動期 | 炎癥活躍，癥狀快速進(jìn)展 | 控制炎癥（激素/免疫抑制劑） |
| 穩(wěn)定期 | 炎癥消退，纖維化形成 | 手術(shù)矯正外觀及功能 |
四、診斷與治療
診斷流程
- 內(nèi)分泌評估：TSH、FT3、FT4、TRAb檢測。
- 影像學(xué)檢查：眼眶CT/MRI顯示眼外肌梭形肥大。
治療方案
- 活動期：大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊、眼眶放療。
- 穩(wěn)定期：眼瞼成形術(shù)、眼眶減壓術(shù)。
新興療法
- 靶向藥物：IGF-1受體抑制劑（如Teprotumumab）。
- 生物制劑：利妥昔單抗（CD20單抗）。
甲狀腺相關(guān)眼病的防治需多學(xué)科協(xié)作，早期控制甲狀腺功能異常、嚴(yán)格戒煙可顯著改善預(yù)后?；颊叱霈F(xiàn)持續(xù)性眼瞼腫脹或復(fù)視時應(yīng)盡早就診，避免不可逆性視功能損害。定期監(jiān)測TRAb水平及眼眶影像學(xué)變化是長期管理的關(guān)鍵。
