成人發(fā)生率30%～50%，兒童幾乎100%
后發(fā)性白內(nèi)障是白內(nèi)障囊外摘除術(shù)或晶狀體外傷后，殘留的晶狀體皮質(zhì)及脫落在晶狀體后囊上的上皮細(xì)胞增生，形成混濁影響視力的并發(fā)癥，又稱后囊膜混濁（PCO）。
一、核心發(fā)病機(jī)制
1. 晶狀體上皮細(xì)胞異常增殖與化生
晶狀體赤道部上皮細(xì)胞具有高度分裂活性，術(shù)后殘留細(xì)胞可沿囊膜向中央遷移、增殖，轉(zhuǎn)化為纖維樣細(xì)胞或形成Elschnig珠（珍珠樣小體）、Soemmerring環(huán)（周邊混濁環(huán)），導(dǎo)致后囊膜纖維化混濁。
2. 手術(shù)相關(guān)因素影響
- 殘留皮質(zhì)與囊膜損傷：術(shù)中未徹底清除的晶狀體皮質(zhì)可引發(fā)炎癥反應(yīng)，刺激細(xì)胞增殖；囊膜切口邊緣為細(xì)胞遷移提供通道。
- 人工晶狀體（IOL）設(shè)計：傳統(tǒng)硬性IOL與囊膜貼合不佳，易殘留間隙；疏水性材料可能促進(jìn)細(xì)胞黏附，而親水性丙烯酸酯或肝素涂層IOL可降低風(fēng)險。
3. 個體差異與全身因素
- 年齡：兒童晶狀體上皮細(xì)胞增殖能力強(qiáng)，術(shù)后幾乎100%發(fā)生PCO；成人隨年齡增長發(fā)生率降低。
- 全身疾病：糖尿病患者高血糖環(huán)境加速細(xì)胞代謝異常，炎癥性疾病（如葡萄膜炎）可加重眼內(nèi)炎癥反應(yīng)。
二、臨床表現(xiàn)與風(fēng)險對比
1. 典型癥狀
- 視力漸進(jìn)性下降：混濁程度與視力障礙正相關(guān)，嚴(yán)重時僅存光感。
- 視物變形：后囊膜皺褶或機(jī)化膜牽拉可導(dǎo)致視物扭曲。
2. 不同人群風(fēng)險差異表
| 風(fēng)險因素 | 高發(fā)人群 | 發(fā)生率 | 主要機(jī)制 |
|---|---|---|---|
| 年齡 | 兒童（＜12歲） | 100% | 上皮細(xì)胞增殖能力極強(qiáng) |
| 手術(shù)方式 | 傳統(tǒng)囊外摘除術(shù) | 50%～70% | 皮質(zhì)殘留多，囊膜損傷大 |
| 人工晶狀體類型 | 硬性PMMA材質(zhì) | 較高 | 與囊膜貼合差，細(xì)胞易黏附 |
| 全身疾病 | 糖尿病、高度近視 | 增加20%～30% | 代謝異常加速細(xì)胞纖維化 |
三、預(yù)防與治療原則
1. 預(yù)防措施
- 手術(shù)優(yōu)化：采用超聲乳化術(shù)減少皮質(zhì)殘留，選擇折疊型IOL（如丙烯酸酯材質(zhì)）緊密貼合囊膜。
- 藥物輔助：術(shù)中囊袋內(nèi)注射抗增殖藥物（如5-氟尿嘧啶）可抑制細(xì)胞活性。
2. 治療方法
- Nd:YAG激光后囊膜切開術(shù)：通過激光擊穿混濁囊膜，90%患者術(shù)后視力顯著提升，適用于厚度＜500μm的囊膜。
- 手術(shù)切開：對機(jī)化膜厚或激光無法穿透者，需行后囊膜切除術(shù)，術(shù)后需抗炎治療預(yù)防眼壓升高。
后發(fā)性白內(nèi)障是白內(nèi)障術(shù)后最常見并發(fā)癥，其本質(zhì)是殘留細(xì)胞的異常修復(fù)反應(yīng)。通過優(yōu)化手術(shù)技術(shù)、選擇合適人工晶狀體及術(shù)后定期隨訪，可有效降低發(fā)生率；一旦發(fā)生，激光或手術(shù)治療能安全恢復(fù)視力，患者無需過度擔(dān)憂。
