胎心率91次/分屬于顯著異常，需立即就醫(yī)評估胎兒存活可能性。
孕18周2天時檢測到胎心率僅為91次/分，提示胎兒存在嚴重宮內窘迫或心臟異常，存活概率取決于病因是否可逆及干預時機。正常孕中期胎心率范圍應為110-160次/分，低于100次/分屬于胎兒心動過緩，需結合超聲、胎動、母體狀況綜合判斷。
一、胎心率異常的臨床意義
正常與異常范圍對比
指標 正常范圍 異常閾值 孕18周2天胎心率91的臨床意義 胎心率（次/分） 110-160 <100或>160 嚴重心動過緩，可能伴缺氧或心臟傳導阻滯 胎動頻率 每小時3-5次 持續(xù)減少 若合并胎動消失，提示預后不良 臍血流阻力（S/D） <3.0 ≥3.0 胎盤功能不足時需緊急處理 常見病因分析
- 胎盤功能不足：子癇前期、臍帶受壓等導致供氧不足。
- 胎兒心臟異常：如先天性房室傳導阻滯，需通過胎兒超聲心動圖確診。
- 母體因素：低血壓、貧血或藥物影響（如β受體阻滯劑）。
緊急處理措施
- 左側臥位改善胎盤血流，吸氧（8-10L/分鐘）緩解缺氧。
- 靜脈補液糾正母體循環(huán)不足，停用可能抑制胎心的藥物。
- 24小時內復查超聲評估胎兒生物物理評分（BPP）及臍動脈血流。
二、預后評估關鍵因素
可逆性病因的干預效果
病因類型 干預手段 存活率提升空間 臍帶短暫受壓 改變體位、吸氧 可達60%-80% 母體低血壓 補液、升壓藥 70%以上 先天性心臟畸形 宮內手術或產后治療 依賴畸形嚴重程度 不可逆因素的預后
- 染色體異常（如18三體）或嚴重心臟結構缺陷，存活率不足20%。
- 胎心率持續(xù)<90次/分超過48小時，可能發(fā)生胎死宮內。
孕18周2天胎心率91次/分屬于高危情況，保胎成功率取決于病因是否可糾正及醫(yī)療響應速度。立即進行胎兒監(jiān)護和病因篩查是改善結局的關鍵，但需客觀告知家庭：若合并不可逆畸形或長期缺氧，即使存活也可能面臨神經系統(tǒng)后遺癥。臨床決策需權衡醫(yī)學指征與家庭意愿，提供個體化支持。
