高血壓、糖尿病等全身性疾病是主要誘因，占臨床病例的70%以上
視網(wǎng)膜靜脈阻塞、炎癥性病變及外傷是局部直接誘因
眼底出血和滲出是視網(wǎng)膜血管系統(tǒng)異常的表現(xiàn)，其本質(zhì)是血管壁通透性改變或結(jié)構(gòu)破壞。當血液成分突破血管屏障進入視網(wǎng)膜或玻璃體時，形成出血；而血漿中的蛋白質(zhì)、脂質(zhì)等物質(zhì)外漏則形成滲出。這兩種病理過程常伴隨發(fā)生，提示眼底存在嚴重的微循環(huán)障礙或器質(zhì)性損傷。
一、 血管結(jié)構(gòu)異常是病理基礎(chǔ)
血管壁損傷
- 高血壓導(dǎo)致視網(wǎng)膜小動脈痙攣，長期高壓使血管內(nèi)皮細胞受損，血管壁纖維化增厚，最終破裂出血。
- 糖尿病引發(fā)糖代謝異常，血管基底膜增厚，周細胞丟失，形成微血管瘤，滲漏脂蛋白形成硬性滲出斑。
血流動力學紊亂
- 視網(wǎng)膜靜脈阻塞時，血栓或栓子阻斷靜脈回流，血管內(nèi)壓升高，紅細胞和血漿成分被迫外溢。
- 血液高凝狀態(tài)（如腎病綜合征、白血病）增加血栓風險，加重滲出。
二、 全身性疾病加速病變進程
| 疾病類型 | 作用機制 | 典型表現(xiàn) |
|---|---|---|
| 高血壓 | 小動脈硬化、血管痙攣 | 火焰狀出血、棉絮斑 |
| 糖尿病 | 微血管瘤、新生血管滲漏 | 點狀出血、脂質(zhì)硬性滲出 |
| 血液病 | 血小板異常、凝血障礙 | 彌漫性片狀出血 |
| 自身免疫病 | 免疫復(fù)合物沉積損傷血管 | 視網(wǎng)膜靜脈白鞘、黃斑水腫 |
三、 局部病變直接引發(fā)出血滲出
炎癥性病變
- 視網(wǎng)膜靜脈周圍炎：免疫細胞浸潤血管壁，形成白鞘，血管通透性增加。
- 視盤血管炎：炎癥因子導(dǎo)致視神經(jīng)周圍毛細血管滲漏，出現(xiàn)視盤水腫伴出血。
機械性損傷
- 眼外傷：外力沖擊使視網(wǎng)膜血管撕裂，玻璃體積血。
- 黃斑變性：脈絡(luò)膜新生血管穿透視網(wǎng)膜色素上皮，引發(fā)視網(wǎng)膜下出血。
眼底出血和滲出是多種疾病共同作用的結(jié)果，早期干預(yù)高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)病可顯著降低風險。若出現(xiàn)突發(fā)性視力下降、視野缺損或視物變形，需立即進行眼底造影、OCT等檢查，明確病因后采取激光、抗VEGF藥物或手術(shù)治療。
