冠心病、心肌梗死、心力衰竭、心肌病、電解質(zhì)紊亂、藥物毒性、遺傳性心律失常綜合征
心室纖顫（簡稱室顫）是一種致命性心律失常，其特征是心室肌發(fā)生快速、無序、無效的電活動，導(dǎo)致心臟無法有效泵血，若不及時搶救，數(shù)分鐘內(nèi)即可導(dǎo)致死亡。了解其常見原因?qū)τ陬A(yù)防和早期干預(yù)至關(guān)重要。
一、 常見病因詳解
心室纖顫的發(fā)生通常與心臟結(jié)構(gòu)異常、電生理紊亂或外部誘因密切相關(guān)。以下從幾大類病因進(jìn)行系統(tǒng)闡述。
結(jié)構(gòu)性心臟病 這是室顫最常見的基礎(chǔ)病因。心臟結(jié)構(gòu)的改變?yōu)楫惓ｋ娀顒拥漠a(chǎn)生和維持提供了“土壤”。
- 冠心病與心肌梗死：冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致心肌缺血，是引發(fā)室顫的首要原因。急性心肌梗死時，缺血心肌的電生理特性發(fā)生急劇改變，極易誘發(fā)室顫，尤其在發(fā)病后的最初幾小時內(nèi)風(fēng)險最高。陳舊性心梗形成的瘢痕組織也是室性心律失常的常見起源點。
- 心力衰竭：無論是缺血性還是非缺血性原因?qū)е碌?strong>心力衰竭，都伴隨著心室擴(kuò)大、心肌纖維化和離子通道功能異常，顯著增加室顫風(fēng)險。
- 心肌病：
- 擴(kuò)張型心肌病：心室腔擴(kuò)大，心肌變薄，易發(fā)生室性心律失常。
- 肥厚型心肌病：心肌異常增厚，心肌排列紊亂，是年輕人發(fā)生室顫和心源性猝死的重要原因。
- 致心律失常性右室心肌病（ARVC）：一種以右室心肌被脂肪和纖維組織替代為特征的遺傳性心肌病，極易發(fā)生室性心動過速和室顫。
電生理異常與遺傳因素 部分患者心臟結(jié)構(gòu)可能正常，但存在內(nèi)在的電活動異常。
- 原發(fā)性心電疾病（遺傳性心律失常綜合征）：
- 長QT綜合征（LQTS）：心室復(fù)極時間延長，易誘發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)型室速，進(jìn)而惡化為室顫。
- 短QT綜合征（SQTS）：復(fù)極時間過短，同樣增加室顫風(fēng)險。
- Brugada綜合征：特征性心電圖改變（右胸導(dǎo)聯(lián)ST段抬高），可導(dǎo)致多形性室速或室顫，常在夜間或休息時發(fā)生。
- 兒茶酚胺敏感性多形性室速（CPVT）：在運動或情緒激動時由兒茶酚胺釋放誘發(fā)雙向性室速，可蛻變?yōu)?strong>室顫。
- 原發(fā)性心電疾病（遺傳性心律失常綜合征）：
急性誘因與代謝紊亂 這些因素可在原有心臟病基礎(chǔ)上，或在特定情況下，直接觸發(fā)室顫。
- 電解質(zhì)紊亂：嚴(yán)重的低鉀血癥、低鎂血癥會顯著影響心肌細(xì)胞的電穩(wěn)定性，降低室顫閾值。高鉀血癥則可導(dǎo)致心肌傳導(dǎo)阻滯和停搏，但也可能在過程中誘發(fā)室顫。
- 藥物與毒物：
- 某些抗心律失常藥物（如Ia、Ic類）本身具有致心律失常作用。
- 三環(huán)類抗抑郁藥、抗組胺藥、某些抗生素（如大環(huán)內(nèi)酯類、氟喹諾酮類）可能延長QT間期。
- 可卡因、苯丙胺等毒品可強(qiáng)烈刺激交感神經(jīng)系統(tǒng)，誘發(fā)室顫。
- 嚴(yán)重缺氧與酸中毒：如呼吸衰竭、休克等導(dǎo)致心肌嚴(yán)重缺氧和代謝紊亂，破壞電生理平衡。
- 電擊與雷擊：強(qiáng)大的直流或交流電可直接干擾心臟電活動，導(dǎo)致室顫。
以下表格對比了不同類型病因?qū)е?strong>室顫的主要特點：
| 病因類別 | 常見具體疾病/情況 | 典型發(fā)作情境 | 相關(guān)心電圖特點 |
|---|---|---|---|
| 結(jié)構(gòu)性心臟病 | 冠心病、心肌梗死 | 急性胸痛發(fā)作期、心力衰竭加重時 | ST段抬高/壓低、病理性Q波、T波倒置 |
| 心肌病 | 擴(kuò)張型、肥厚型、ARVC | 任何時間，運動或休息時 | 室性早搏、束支傳導(dǎo)阻滯、Epsilon波（ARVC）、ST-T改變 |
| 遺傳性心律失常 | Brugada綜合征、長QT綜合征 | 休息/睡眠（Brugada）、運動/情緒激動（LQTS, CPVT） | V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段穹隆型抬高（Brugada）、QT間期延長（LQTS）、雙向性室速（CPVT） |
| 急性代謝紊亂 | 嚴(yán)重低鉀/低鎂、藥物中毒 | 疾病急性期、用藥后 | QT間期延長、U波增高、寬QRS波 |
二、 預(yù)防與識別
識別室顫的高危人群是預(yù)防心源性猝死的關(guān)鍵。有冠心病、心肌梗死史、心力衰竭（尤其射血分?jǐn)?shù)降低者）、家族中有心源性猝死或遺傳性心律失常病史的個體，應(yīng)定期進(jìn)行心臟評估。對于明確高?；颊撸踩?strong>心臟復(fù)律除顫器（ICD）是預(yù)防室顫導(dǎo)致猝死最有效的手段。積極控制高血壓、糖尿病、高脂血癥等危險因素，健康生活方式，避免濫用藥物和毒品，糾正電解質(zhì)紊亂，均有助于降低室顫發(fā)生風(fēng)險。
心室纖顫作為最危險的心律失常，其背后是多種心臟與非心臟因素共同作用的結(jié)果。從冠心病到遺傳性心律失常，從心力衰竭到電解質(zhì)紊亂，每一個環(huán)節(jié)都可能是致命一擊的導(dǎo)火索。深刻理解其復(fù)雜病因，不僅有助于臨床精準(zhǔn)診療，更能指導(dǎo)高危人群進(jìn)行有效預(yù)防，為生命爭取寶貴的搶救時間。
