70%-85%
早期診斷并規(guī)范治療的真菌性鞏膜炎患者可通過綜合療法實現(xiàn)臨床治愈，但延誤治療超過2周時，視力預后顯著下降。
真菌性鞏膜炎需采取多維度治療策略，核心包括抗真菌藥物、手術干預及輔助療法。局部高濃度抗真菌滴眼液聯(lián)合全身用藥可抑制病原體增殖，而頑固性病例需通過清創(chuàng)術或角膜移植清除感染組織。治療周期通常為4-12周，需根據(jù)真菌種類、病灶深度及并發(fā)癥動態(tài)調整方案。
一、藥物治療
局部抗真菌治療
兩性霉素B滴眼液：0.15%-0.25%濃度，每小時1次，對念珠菌和曲霉菌敏感
唑類藥物：氟康唑（0.5%滴眼液）或伏立康唑（1%滴眼液），每日4-6次
棘白菌素類：卡泊芬凈（0.5%滴眼液），針對耐藥真菌
全身用藥
口服伏立康唑：首劑400mg，后200mg每日2次，血藥濃度監(jiān)測至關重要
靜脈兩性霉素B脂質體：3-5mg/kg/日，適用于重癥或角膜穿孔風險患者
聯(lián)合用藥方案
局部+全身用藥可提升角膜藥物滲透率，例如兩性霉素B滴眼液聯(lián)合伏立康唑口服，使真菌清除率提高30%。
二、手術治療
表層鞏膜清創(chuàng)術：去除壞死組織并送檢真菌培養(yǎng)，適用于淺層感染
玻璃體切除術：清除眼內播散真菌，聯(lián)合玻璃體內注藥（如兩性霉素B5μg/0.1ml）
角膜移植術：終末期角膜融解或穿孔時實施，術后需持續(xù)抗真菌治療6個月
三、輔助治療與監(jiān)測
糖皮質激素：僅在炎癥反應控制后短期使用（如0.1%氟米龍滴眼液，每日2次）
非甾體抗炎藥：雙氯芬酸鈉滴眼液緩解疼痛及炎癥
定期評估：每周角膜共聚焦顯微鏡檢查，真菌培養(yǎng)轉陰后每2周復查
| 對比維度 | 局部用藥 | 全身用藥 | 聯(lián)合治療 |
|---|---|---|---|
| 起效時間 | 3-5天 | 2-3天 | 1-2天 |
| 角膜滲透率 | 15%-20% | 30%-40% | 50%-60% |
| 全身副作用 | 無 | 肝腎功能異常 | 需監(jiān)測血藥濃度 |
| 適用階段 | 早期局限感染 | 中重度感染 | 頑固性或深部感染 |
四、預防與預后
避免植物性眼外傷，糖尿病患者需嚴格控制血糖。治療后6個月內每4周復查，復發(fā)率約5%-10%。若合并角膜穿孔或眼內炎，視力可能永久低于0.1。
規(guī)范治療可使70%以上患者保留眼球結構，但真菌耐藥性及治療延遲仍是主要挑戰(zhàn)。個體化方案需結合微生物學證據(jù)與臨床體征動態(tài)調整，早期干預是改善預后的關鍵。
