胃危象患者若不及時治療，死亡率可高達(dá)30%-50%。胃危象是一種以劇烈上腹痛、嘔吐、腹脹為主要表現(xiàn)的急癥，常由胃潰瘍穿孔、急性胃擴(kuò)張或胃扭轉(zhuǎn)等嚴(yán)重疾病引發(fā)，需立即就醫(yī)處理。其核心治療原則包括快速緩解癥狀、糾正并發(fā)癥及針對病因治療，延誤診治可能導(dǎo)致休克、多器官衰竭等致命后果。
一、胃危象的識別與緊急處理
1. 典型癥狀與鑒別診斷
胃危象的典型癥狀包括突發(fā)性刀割樣上腹痛、頻繁嘔吐（可含咖啡渣樣物）、腹部膨隆及排氣排便停止。需與急性胰腺炎、膽絞痛、心肌梗死等鑒別，以下為關(guān)鍵鑒別點(diǎn)：
| 疾病名稱 | 疼痛特點(diǎn) | 伴隨癥狀 | 影像學(xué)特征 |
|---|---|---|---|
| 胃危象 | 劇烈、持續(xù)性 | 嘔吐、腹脹 | 膈下游離氣體（穿孔時） |
| 急性胰腺炎 | 向腰背放射 | 血淀粉酶升高 | 胰腺腫大、滲出 |
| 膽絞痛 | 陣發(fā)性絞痛 | 黃疸、發(fā)熱 | 膽囊結(jié)石、膽管擴(kuò)張 |
| 心肌梗死 | 壓榨性胸痛 | 心電圖改變、心肌酶異常 | 冠狀動脈造影異常 |
2. 院前急救措施
- 禁食禁水：避免加重胃負(fù)擔(dān)或穿孔內(nèi)容物擴(kuò)散。
- 半臥位：減少腹腔臟器對膈肌壓迫，緩解呼吸困難。
- 避免止痛藥：掩蓋病情可能延誤診斷（尤其阿片類藥物）。
- 記錄嘔吐物/排泄物：幫助醫(yī)生判斷出血或梗阻情況。
二、臨床治療策略
1. 非手術(shù)治療
適用于輕度胃擴(kuò)張或部分胃扭轉(zhuǎn)，具體措施包括：
| 治療手段 | 操作要點(diǎn) | 適用情況 |
|---|---|---|
| 胃腸減壓 | 插入鼻胃管抽吸胃內(nèi)容物 | 急性胃擴(kuò)張、麻痹性腸梗阻 |
| 靜脈補(bǔ)液 | 糾正脫水、電解質(zhì)紊亂 | 嘔吐頻繁、無法進(jìn)食者 |
| 抗生素 | 覆蓋革蘭陰性菌及厭氧菌 | 穿孔或腹膜炎征象 |
| 質(zhì)子泵抑制劑 | 奧美拉唑等抑制胃酸分泌 | 合并潰瘍出血者 |
2. 手術(shù)治療指征
以下情況需緊急手術(shù)：
- 胃穿孔：超過6小時未處理者死亡率顯著上升。
- 胃扭轉(zhuǎn)：復(fù)位失敗或伴血流障礙。
- 難治性出血：內(nèi)鏡下止血無效時。
常見術(shù)式對比：
| 手術(shù)方式 | 優(yōu)點(diǎn) | 缺點(diǎn) | 適用場景 |
|---|---|---|---|
| 穿孔修補(bǔ)術(shù) | 創(chuàng)傷小、操作快 | 復(fù)發(fā)率較高 | 小穿孔、無惡性病變 |
| 胃大部切除術(shù) | 根除潰瘍病灶、復(fù)發(fā)率低 | 術(shù)后并發(fā)癥多（如傾倒綜合征） | 復(fù)雜穿孔、合并出血 |
| 胃固定術(shù) | 預(yù)防扭轉(zhuǎn)復(fù)發(fā) | 需開腹或腹腔鏡操作 | 胃扭轉(zhuǎn)復(fù)位后 |
三、預(yù)后與預(yù)防
1. 影響預(yù)后的關(guān)鍵因素
- 就診時間：發(fā)病后6小時內(nèi)手術(shù)者存活率超90%。
- 基礎(chǔ)疾病：合并糖尿病、肝硬化者風(fēng)險(xiǎn)更高。
- 并發(fā)癥：出現(xiàn)感染性休克或多器官功能障礙綜合征（MODS） 者死亡率驟增。
2. 長期預(yù)防措施
- 飲食管理：避免暴飲暴食、辛辣刺激食物，建議少食多餐。
- 根除幽門螺桿菌：降低潰瘍復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)（三聯(lián)或四聯(lián)療法）。
- 定期復(fù)查：胃潰瘍患者術(shù)后1年內(nèi)需胃鏡隨訪。
胃危象是急腹癥中的危重類型，早期識別與規(guī)范治療直接決定患者生存率。公眾需警惕突發(fā)性上腹劇痛伴嘔吐等癥狀，立即就醫(yī)；高危人群（如長期胃潰瘍患者）應(yīng)通過規(guī)范用藥和生活方式調(diào)整降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)學(xué)界對胃危象的診療已形成標(biāo)準(zhǔn)化流程，但個體化治療仍需結(jié)合患者具體情況動態(tài)調(diào)整。
