95%的眼眶膿腫由鄰近組織感染或外傷引發(fā)，可能提示鼻竇炎、牙周炎、眶蜂窩織炎等疾病。
眼眶膿腫是眼眶內(nèi)化膿性感染形成的局限性膿液積聚，常作為感染性疾病或外傷并發(fā)癥的典型癥狀。其背后病因復雜，可涉及鼻竇、牙齒、眼部及全身多個系統(tǒng)的病變，需結(jié)合感染途徑和基礎疾病綜合判斷。
一、引發(fā)眼眶膿腫的常見疾病及病因
1. 鄰近組織感染擴散（占比60%-70%）
鼻竇炎是最主要誘因，尤其是篩竇炎和上頜竇炎，細菌可通過眶壁薄弱區(qū)直接蔓延至眼眶。牙周炎、根尖周炎等牙源性感染也可經(jīng)上頜竇擴散，此外面部癤腫、淚囊炎、眼瞼膿腫等皮膚及附屬器感染也可能波及眼眶。
2. 外傷性感染（占比15%-20%）
開放性眼外傷（如異物刺入、鈍挫傷致眶壁骨折）攜帶的金黃色葡萄球菌、鏈球菌可直接引發(fā)感染；眼科手術后感染（如青光眼濾過術、斜視矯正術）或隱形眼鏡污染也可能導致膿腫形成。
3. 血行播散性疾?。ㄕ急?%-10%）
敗血癥、亞急性細菌性心內(nèi)膜炎、猩紅熱等全身性感染，病原體經(jīng)血液循環(huán)到達眼眶，多見于免疫低下人群（如糖尿病、長期使用激素者）。
4. 其他少見病因
眶蜂窩織炎治療不徹底可發(fā)展為膿腫；真菌感染（如毛霉菌病）或寄生蟲感染（如棘球蚴?。┡家娪谔厥馊巳?。
表：不同病因所致眼眶膿腫的特點對比
| 病因類型 | 常見致病菌 | 好發(fā)人群 | 典型伴隨癥狀 |
|---|---|---|---|
| 鼻竇炎擴散 | 鏈球菌、厭氧菌 | 兒童、慢性鼻竇炎患者 | 鼻塞、流涕、頭痛 |
| 外傷性感染 | 金黃色葡萄球菌 | 成人、外傷史者 | 明確外傷/手術史、局部劇痛 |
| 牙源性感染 | 混合厭氧菌 | 成人、牙痛患者 | 牙齦腫脹、牙齒松動 |
| 血行播散 | 肺炎鏈球菌、真菌 | 免疫低下者 | 高熱、寒戰(zhàn)、多器官感染 |
二、臨床表現(xiàn)與診斷要點
1. 典型癥狀
- 局部表現(xiàn)：眼瞼紅腫、疼痛、皮溫升高，眼球突出、運動受限，嚴重時結(jié)膜突出瞼裂外，導致暴露性角膜炎或角膜潰瘍。
- 全身癥狀：發(fā)熱（38℃以上）、頭痛、白細胞升高，重癥者可出現(xiàn)神志不清或膿毒性血栓。
2. 診斷方法
- 影像學檢查：CT/MRI可明確膿腫位置（肌錐內(nèi)/外）及范圍，顯示眶內(nèi)低密度膿腔；
- 實驗室檢查：血常規(guī)提示中性粒細胞比例升高，膿液培養(yǎng)可檢出金黃色葡萄球菌、鏈球菌等致病菌；
- 鑒別診斷：需與眼眶炎性假瘤（無膿腔、激素治療有效）、甲狀腺相關眼病（雙側(cè)眼肌增粗）區(qū)分。
三、治療與預后
1. 治療原則
- 抗生素治療：早期靜脈滴注廣譜抗生素（如頭孢菌素、萬古霉素），根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整；
- 手術引流：膿腫形成后需切開引流或超聲引導下穿刺抽膿，合并異物者需手術取出；
- 原發(fā)病治療：積極處理鼻竇炎、牙周炎等感染源，避免復發(fā)。
2. 預后
及時治療者治愈率達95%，延誤可導致視神經(jīng)萎縮、失明，甚至腦膜炎、腦膿腫等致命并發(fā)癥。
眼眶膿腫并非獨立疾病，而是機體感染的“警示信號”，需通過詳細病史、影像學和實驗室檢查追溯源頭。早期識別鼻竇炎、外傷、免疫缺陷等高危因素，是避免視力喪失和全身感染的關鍵。日常應注意眼部衛(wèi)生，控制慢性炎癥，出現(xiàn)眼瞼紅腫、眼球突出等癥狀時立即就醫(yī)。
