24-48小時(shí)內(nèi)
消化道出血的快速控制需結(jié)合病因、出血部位及患者狀況綜合決策，內(nèi)鏡下止血聯(lián)合藥物治療是多數(shù)情況下的首選方案，嚴(yán)重病例需緊急手術(shù)或介入治療。
一、急性期緊急處理
生命體征穩(wěn)定
立即建立靜脈通道補(bǔ)液，輸血糾正貧血（血紅蛋白＜70g/L時(shí)），監(jiān)測(cè)心率、血壓及尿量。
表格1：緊急處理措施對(duì)比措施 適用情況 起效時(shí)間 靜脈補(bǔ)液 所有活動(dòng)性出血患者 即刻 輸血 大量出血伴休克風(fēng)險(xiǎn) 30-60分鐘 血管加壓素類(lèi)藥物 食管胃底靜脈曲張出血 15-30分鐘 病因導(dǎo)向治療
上消化道出血：靜脈注射質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑）抑制胃酸，促進(jìn)血小板聚集。
下消化道出血：血管造影栓塞術(shù)對(duì)動(dòng)脈性出血成功率＞85%。
二、內(nèi)鏡治療
內(nèi)鏡下止血技術(shù)
注射療法：腎上腺素混合液注射于出血點(diǎn)基底部，機(jī)械壓迫止血。
熱凝止血：高頻電刀或氬離子凝固術(shù)封閉血管。
表格2：內(nèi)鏡治療效果對(duì)比
|技術(shù)|適應(yīng)癥|即刻止血率|復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)|
|---------------|-------------------------|------------|----------|
|注射療法|活動(dòng)性出血或暴露血管|90%-95%|15%-20%|
|熱凝聯(lián)合治療|復(fù)雜性潰瘍或靜脈曲張|85%-90%|10%-15%|
特殊病例處理
食管胃底靜脈曲張：內(nèi)鏡套扎術(shù)或組織膠注射，降低再出血率。
Dieulafoy病變：精準(zhǔn)定位后熱凝止血，避免盲目燒灼。
三、藥物與介入治療
藥物選擇
生長(zhǎng)抑素類(lèi)似物（如奧曲肽）：減少內(nèi)臟血流，適用于靜脈曲張出血。
止血藥物（如氨甲環(huán)酸）：爭(zhēng)議較大，僅限明確纖溶亢進(jìn)患者。
介入與手術(shù)治療
血管造影栓塞：對(duì)內(nèi)鏡治療失敗的動(dòng)脈出血，成功率＞90%。
手術(shù)指征：持續(xù)出血伴血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、內(nèi)鏡/介入無(wú)法控制者。
關(guān)鍵提示
早期識(shí)別出血原因并分層干預(yù)是縮短治療時(shí)間的核心。內(nèi)鏡治療聯(lián)合藥物可使80%-90%患者在24小時(shí)內(nèi)止血，但延遲就醫(yī)或高齡合并癥患者需多學(xué)科協(xié)作以降低死亡率。
