約60%的下肢神經(jīng)性疼痛由腰椎病變直接引發(fā)，其余40%涉及代謝性疾病、外傷、感染、腫瘤等多重因素。
下肢神經(jīng)性疼痛的成因復(fù)雜多樣，主要源于神經(jīng)結(jié)構(gòu)受損或功能異常，導(dǎo)致疼痛信號(hào)傳導(dǎo)紊亂。這種疼痛可能表現(xiàn)為燒灼感、電擊樣痛、針刺痛或麻木，常伴隨感覺(jué)過(guò)敏或痛覺(jué)超敏，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。
一、原發(fā)性神經(jīng)病變
代謝性神經(jīng)損傷
糖尿病是最常見(jiàn)原因，長(zhǎng)期高血糖引發(fā)雪旺細(xì)胞變性和軸突運(yùn)輸障礙，導(dǎo)致遠(yuǎn)端對(duì)稱(chēng)性多發(fā)性神經(jīng)病。此類(lèi)疼痛常從足部開(kāi)始，呈"手套-襪套樣"分布。
表：糖尿病性神經(jīng)痛特征特征 表現(xiàn) 進(jìn)展速度 感覺(jué)異常 麻木、蟻行感 緩慢（數(shù)年） 疼痛性質(zhì) 夜間加重?zé)仆?/td> 漸進(jìn)性 伴隨癥狀 肌肉萎縮、潰瘍 晚期出現(xiàn) 營(yíng)養(yǎng)缺乏性神經(jīng)病
維生素B1、B6、B12缺乏會(huì)干擾神經(jīng)髓鞘合成，尤其酒精依賴(lài)者因吸收障礙更易發(fā)病。典型癥狀包括深感覺(jué)障礙和行走不穩(wěn)。
二、繼發(fā)性神經(jīng)壓迫
脊柱源性壓迫
腰椎間盤(pán)突出（占35%）或椎管狹窄可直接壓迫神經(jīng)根，引發(fā)放射性坐骨神經(jīng)痛。疼痛沿臀部、大腿后側(cè)至足底分布，咳嗽或彎腰時(shí)加劇。
表：常見(jiàn)脊柱壓迫性疾病對(duì)比疾病 壓迫部位 疼痛特點(diǎn) 好發(fā)年齡 腰椎間盤(pán)突出 L4-L5/S1神經(jīng)根 單側(cè)銳痛、直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性 30-50歲 椎管狹窄 馬尾神經(jīng) 間歇性跛行、姿勢(shì)相關(guān)性疼痛 >60歲 周?chē)窠?jīng)卡壓
梨狀肌綜合征或股外側(cè)皮神經(jīng)炎（“感覺(jué)異常性股痛”）因解剖通道狹窄導(dǎo)致神經(jīng)缺血，表現(xiàn)為大腿外側(cè)麻木或臀部深層疼痛。
三、炎癥與感染性因素
自身免疫性神經(jīng)炎
格林-巴利綜合征或慢性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病（CIDP）通過(guò)抗體攻擊髓鞘，引發(fā)急性對(duì)稱(chēng)性下肢無(wú)力和疼痛，腦脊液呈蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象。病毒感染后遺癥
帶狀皰疹病毒潛伏于脊神經(jīng)節(jié)，再激活時(shí)導(dǎo)致劇烈神經(jīng)痛，即使皮疹消退仍可能遺留帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN），疼痛可持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年。
四、創(chuàng)傷與醫(yī)源性損傷
手術(shù)或外傷并發(fā)癥
髖關(guān)節(jié)置換術(shù)或下肢骨折可能損傷股神經(jīng)、坐骨神經(jīng)分支，形成神經(jīng)瘤或瘢痕粘連，疼痛常在術(shù)后3-6個(gè)月顯現(xiàn)。放化療神經(jīng)毒性
鉑類(lèi)化療藥物（如奧沙利鉑）或放射治療可引起有絲分裂障礙，導(dǎo)致感覺(jué)神經(jīng)元凋亡，表現(xiàn)為肢體末端刺痛和溫度覺(jué)異常。
五、腫瘤相關(guān)性神經(jīng)侵犯
原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤（如前列腺癌骨轉(zhuǎn)移）通過(guò)直接浸潤(rùn)或壓迫腰骶神經(jīng)叢，引發(fā)持續(xù)性夜間痛。副腫瘤綜合征則因交叉免疫反應(yīng)間接損傷神經(jīng)。
下肢神經(jīng)性疼痛的防治需精準(zhǔn)定位病因，從血糖控制、神經(jīng)減壓、免疫調(diào)節(jié)等多維度干預(yù)，同時(shí)結(jié)合藥物（如加巴噴?。?、神經(jīng)阻滯及康復(fù)治療改善癥狀。早期診斷對(duì)阻止不可逆神經(jīng)損傷至關(guān)重要。
