150～250次/分
陣發(fā)性室性心動過速是一種起源于心室、起始和終止均突然的快速心律失常，其心室率通常在150～250次/分之間，節(jié)律規(guī)則 。它屬于惡性心律失常，是導(dǎo)致猝死的主要原因之一，多見于有嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病的患者 ?；颊叱１憩F(xiàn)為突發(fā)的心悸、胸悶、頭暈，嚴(yán)重時可出現(xiàn)低血壓、休克、心力衰竭甚至意識喪失。
一、核心臨床表現(xiàn)與識別要點
典型癥狀群
- 心悸與胸悶：患者常突然感到心跳劇烈、快速且不規(guī)律，伴隨明顯的胸部壓迫感或不適。
- 血流動力學(xué)障礙表現(xiàn)：由于心室快速收縮導(dǎo)致心臟泵血效率下降，可引發(fā)頭暈、乏力、呼吸困難。嚴(yán)重時，血壓急劇下降，導(dǎo)致暈厥、休克或急性心力衰竭 。
- 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：腦部供血不足可引起短暫性意識模糊、黑矇，甚至抽搐。
心電圖特征
- 基本特征：連續(xù)出現(xiàn)3個或以上的寬大畸形QRS波群（時限通常>0.12秒），頻率在150～250次/分，節(jié)律基本規(guī)則 。T波方向常與QRS主波方向相反。
- 房室分離：部分病例可見P波與QRS波無固定關(guān)系，即心房和心室各自獨立跳動，這是診斷的重要依據(jù)。
- 心室奪獲與室性融合波：偶爾可見正常的窄QRS波（心室奪獲）或介于正常與室速之間的QRS波（室性融合波），是確診的有力證據(jù)。
危險分層與預(yù)后因素
對比項目
低風(fēng)險特征
高風(fēng)險特征
基礎(chǔ)心臟狀況
無器質(zhì)性心臟?。ㄝ^少見）
存在心肌梗死、心肌病、心力衰竭等嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病
持續(xù)時間
非持續(xù)性（<30秒）
持續(xù)性（>30秒）或需干預(yù)才能終止
血流動力學(xué)影響
無癥狀或僅有輕微心悸
出現(xiàn)低血壓、休克、肺水腫、意識障礙等嚴(yán)重表現(xiàn)
QRS波形態(tài)
單形性（形態(tài)一致）
多形性（形態(tài)多變）或尖端扭轉(zhuǎn)型
發(fā)作頻率與誘因
偶發(fā)，有明確誘因（如電解質(zhì)紊亂）
頻繁發(fā)作，無明顯誘因
二、誘發(fā)因素與易感人群
常見誘因
- 心臟結(jié)構(gòu)異常：如既往心肌梗死形成的瘢痕組織、擴張型心肌病、肥厚型心肌病等，為異常電活動提供了基礎(chǔ) 。
- 電解質(zhì)紊亂：低鉀血癥、低鎂血癥可顯著增加心肌細(xì)胞興奮性，誘發(fā)室速。
- 藥物影響：某些抗心律失常藥（如Ia、Ic類）、洋地黃中毒、擬交感神經(jīng)藥物等。
- 其他：急性心肌缺血、酸中毒、嚴(yán)重感染、精神應(yīng)激或過度勞累。
高危人群
- 冠心病患者：尤其是陳舊性心肌梗死患者，心肌瘢痕是折返性室速的常見基質(zhì)。
- 心力衰竭患者：無論何種病因?qū)е碌男乃?，心室重?gòu)和電生理異常使其易發(fā)室速。
- 遺傳性心律失常綜合征患者：如長QT綜合征、Brugada綜合征、致心律失常性右室心肌?。ˋRVC）等。
- 特定藥物使用者：如前述可能致心律失常的藥物使用者。
陣發(fā)性室性心動過速是一種需要緊急識別和處理的嚴(yán)重心律失常，其癥狀從輕微心悸到致命性血流動力學(xué)崩潰不等，準(zhǔn)確的心電圖判讀和對患者基礎(chǔ)狀況的評估是制定治療策略的關(guān)鍵，公眾應(yīng)了解其突發(fā)性和潛在危險性，一旦出現(xiàn)相關(guān)癥狀應(yīng)立即尋求專業(yè)醫(yī)療救助。
