不一定需要保胎，需結(jié)合胎心率異常的持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀及檢查結(jié)果綜合判斷。
單次胎心率 169 次 / 分鐘并非保胎的絕對(duì)指征，因?yàn)樵衅谔バ穆蚀嬖谏硇圆▌?dòng)，且 23 周胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚未完全，偶爾出現(xiàn)短暫偏高可能是正?，F(xiàn)象。但需警惕持續(xù)性或伴隨異常癥狀的胎心率升高，此時(shí)需進(jìn)一步檢查明確原因，再?zèng)Q定是否采取保胎措施，避免盲目干預(yù)或忽視潛在風(fēng)險(xiǎn)。
一、胎心率 169 次 / 分鐘的性質(zhì)判斷：生理性 vs 病理性
首先需區(qū)分胎心率升高是生理性波動(dòng)還是病理性異常，二者的處理方式截然不同，可通過以下表格對(duì)比鑒別：
| 對(duì)比維度 | 生理性胎心率升高（無需保胎） | 病理性胎心率升高（可能需保胎） |
|---|---|---|
| 持續(xù)時(shí)間 | 短暫出現(xiàn)，通常持續(xù)數(shù)分鐘至 1 小時(shí)內(nèi)，可自行恢復(fù)正常（正常范圍 110-160 次 / 分鐘） | 持續(xù)超過 10-20 分鐘不緩解，或反復(fù)出現(xiàn)，難以恢復(fù)至正常區(qū)間 |
| 誘發(fā)因素 | 孕婦活動(dòng)后、情緒緊張、進(jìn)食后、胎動(dòng)時(shí)，或檢查時(shí)胎兒處于活躍狀態(tài) | 無明顯誘因，或伴隨孕婦發(fā)熱、腹痛、陰道流血、胎動(dòng)異常（過多或過少） |
| 伴隨癥狀 | 孕婦無不適，胎動(dòng)規(guī)律，產(chǎn)檢其他指標(biāo)（如 B 超、胎心監(jiān)護(hù)基線變異）正常 | 孕婦可能出現(xiàn)發(fā)熱（體溫≥38℃）、下腹墜脹、陰道流液 / 流血，B 超提示胎盤異常、羊水異常 |
| 后續(xù)變化 | 休息后復(fù)查胎心率可降至正常范圍，后續(xù)監(jiān)測(cè)無反復(fù)異常 | 休息后無改善，多次復(fù)查仍偏高，或出現(xiàn)胎心率基線變異減少、減速等異常 |
二、需采取的檢查與評(píng)估措施
當(dāng)發(fā)現(xiàn)胎心率 169 次 / 分鐘時(shí)，需通過規(guī)范檢查明確原因，避免僅憑單次數(shù)值判斷是否保胎，具體措施包括：
復(fù)查胎心率與胎心監(jiān)護(hù)：?jiǎn)未温犜\可能存在誤差，需通過胎心監(jiān)護(hù)（20-30 分鐘）觀察胎心率基線、變異、胎動(dòng)后加速情況。若監(jiān)護(hù)提示 “反應(yīng)型”（基線正常、變異良好、有加速），多為生理性；若提示 “無反應(yīng)型” 或 “可疑型”（基線偏高、變異差、無加速或有減速），需進(jìn)一步檢查。
孕婦基礎(chǔ)情況評(píng)估：優(yōu)先排查孕婦自身因素，包括測(cè)量體溫（排除感染）、血壓（排除妊娠期高血壓）、心率（排除孕婦心律失常），詢問是否有咳嗽、咽痛、腹痛、陰道不適等癥狀，必要時(shí)檢查血常規(guī)（判斷是否感染）、C 反應(yīng)蛋白（炎癥指標(biāo)）。
胎兒超聲檢查：通過 B 超評(píng)估胎兒宮內(nèi)狀況，重點(diǎn)查看胎兒大小（是否與孕周相符，排除生長(zhǎng)受限）、羊水情況（羊水過多或過少均可能影響胎心）、胎盤位置與形態(tài)（排除胎盤早剝、前置胎盤）、臍帶血流（判斷臍帶供血是否正常），同時(shí)觀察胎兒胎動(dòng)情況，排除胎兒宮內(nèi)窘迫。
三、保胎與否的決策依據(jù)與處理原則
是否保胎需基于病因判斷，核心是針對(duì)異常原因干預(yù)，而非單純以胎心率數(shù)值決定，具體原則如下：
無需保胎的情況：若檢查明確為生理性因素（如胎動(dòng)、孕婦活動(dòng)后），且復(fù)查胎心率恢復(fù)正常、胎心監(jiān)護(hù)反應(yīng)型、B 超無異常，孕婦無不適癥狀，無需采取保胎措施，僅需后續(xù)規(guī)律產(chǎn)檢（如每周 1 次胎心監(jiān)護(hù)、每 2-4 周 1 次 B 超），同時(shí)指導(dǎo)孕婦學(xué)會(huì)數(shù)胎動(dòng)（每日早中晚各 1 小時(shí)，每小時(shí)胎動(dòng) 3-5 次為正常），加強(qiáng)自我監(jiān)測(cè)。
可能需要保胎的情況：若存在病理性因素，需針對(duì)病因治療，必要時(shí)結(jié)合保胎措施，常見場(chǎng)景包括：
- 孕婦感染：如呼吸道感染、尿路感染等導(dǎo)致發(fā)熱，需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用孕期安全的抗生素（如青霉素類）控制感染，體溫下降后胎心率多可恢復(fù)，無需額外保胎，但若感染控制不佳引發(fā)宮縮，需加用宮縮抑制劑（如硫酸鎂）；
- 胎兒宮內(nèi)缺氧早期：若 B 超提示羊水減少、臍帶血流異常，或胎心監(jiān)護(hù)提示可疑窘迫，需先給予孕婦吸氧、左側(cè)臥位、靜脈補(bǔ)液改善胎盤供血，觀察胎心率變化，若改善則繼續(xù)監(jiān)測(cè)，若無改善需評(píng)估是否需提前終止妊娠（23 周胎兒存活能力低，需多學(xué)科團(tuán)隊(duì)評(píng)估）；
- 其他并發(fā)癥：如妊娠期高血壓、甲狀腺功能亢進(jìn)等導(dǎo)致的胎心率異常，需先控制原發(fā)?。ㄈ缡褂媒祲核?、抗甲狀腺藥物），原發(fā)病緩解后胎心率多可恢復(fù)，僅在合并宮縮時(shí)需保胎。
不建議盲目保胎的情況：若檢查提示胎兒嚴(yán)重畸形、染色體異常，或已出現(xiàn)不可逆的胎兒宮內(nèi)窘迫（如胎心監(jiān)護(hù)持續(xù)減速、B 超提示胎兒無胎動(dòng)），23 周胎兒出生后存活概率極低，盲目保胎可能增加孕婦風(fēng)險(xiǎn)，此時(shí)需與醫(yī)生充分溝通，權(quán)衡利弊后決定是否繼續(xù)妊娠。
孕期胎心率是反映胎兒宮內(nèi)狀況的重要指標(biāo)，但單次 169 次 / 分鐘并非 “需保胎” 的信號(hào)，關(guān)鍵在于通過檢查區(qū)分生理性與病理性原因。建議孕婦發(fā)現(xiàn)胎心率異常后及時(shí)就醫(yī)，避免自行判斷或焦慮，通過規(guī)范評(píng)估明確原因后，在醫(yī)生指導(dǎo)下采取針對(duì)性措施 —— 生理性異常以監(jiān)測(cè)為主，病理性異常優(yōu)先治療原發(fā)病，必要時(shí)結(jié)合保胎手段，最終以保障母嬰安全為核心目標(biāo)。
