7-14天
失鹽性腎炎的治療核心在于快速糾正電解質(zhì)紊亂和鹽分丟失，同時(shí)針對原發(fā)病因進(jìn)行干預(yù)，通過藥物補(bǔ)充、飲食調(diào)整和病因治療三管齊下，多數(shù)患者可在短期內(nèi)緩解癥狀，但長期管理需持續(xù)進(jìn)行。
一、緊急治療措施
靜脈補(bǔ)液與電解質(zhì)糾正
- 首選生理鹽水或高滲鹽水快速補(bǔ)充鈉離子，嚴(yán)重低鈉血癥（血鈉＜120mmol/L）需在心電監(jiān)護(hù)下緩慢糾正，避免腦橋脫髓鞘。
- 同步監(jiān)測血鉀、血鎂水平，必要時(shí)補(bǔ)充氯化鉀或硫酸鎂。
表：失鹽性腎炎緊急補(bǔ)液方案對比
補(bǔ)液類型 適用血鈉范圍 輸注速度 注意事項(xiàng) 0.9%生理鹽水 120-130mmol/L 500ml/h 避免心衰 3%高滲鹽水 ＜120mmol/L 100ml/h 需中心靜脈 膠體液 合并休克 300ml/h 維持血壓 激素替代治療
若因腎上腺皮質(zhì)功能減退導(dǎo)致，需立即使用氫化可的松（100-200mg/日靜滴），后續(xù)調(diào)整為潑尼松口服維持。
二、長期管理與病因治療
藥物維持
- 鹽皮質(zhì)激素：氟氫可的松（0.1-0.2mg/日）用于慢性低鈉，需監(jiān)測血壓避免高血壓。
- 非甾體抗炎藥：如吲哚美辛，可減少腎小管鈉排泄，但需警惕腎功能損傷。
飲食調(diào)整
- 高鹽飲食：每日鈉攝入需達(dá)5-10g（普通人群2倍），可食用咸菜、腌制食品等。
- 限制水分：避免稀釋性低鈉，每日飲水量控制在1-1.5L。
表：失鹽性腎炎飲食關(guān)鍵點(diǎn)
營養(yǎng)素 推薦攝入量 食物來源 禁忌 鈉 5-10g/日 海帶、醬油、加工肉 低鈉食品 蛋白質(zhì) 1.2g/kg/日 雞蛋、瘦肉 過量植物蛋白 鉀 3-4g/日 香蕉、菠菜 高鉀補(bǔ)劑 原發(fā)病治療
- 間質(zhì)性腎炎：需停用腎毒性藥物（如非甾體抗炎藥），使用糖皮質(zhì)激素（潑尼松0.5mg/kg/日）抑制免疫反應(yīng)。
- 多囊腎：對癥處理高血壓（ACEI類藥物）和感染（抗生素），晚期需透析治療。
三、監(jiān)測與隨訪
實(shí)驗(yàn)室檢查
- 每周監(jiān)測血鈉、24小時(shí)尿鈉，目標(biāo)值為血鈉135-145mmol/L、尿鈉＜80mmol/日。
- 每3月評估腎功能（肌酐、尿素氮）和電解質(zhì)。
并發(fā)癥預(yù)防
- 直立性低血壓：建議緩慢起身，穿彈力襪改善循環(huán)。
- 腎結(jié)石：避免高草酸食物（如菠菜），保持尿量＞2L/日。
失鹽性腎炎的治療需結(jié)合緊急干預(yù)與長期管理，通過個(gè)體化補(bǔ)液、精準(zhǔn)用藥和生活方式調(diào)整，多數(shù)患者可顯著改善癥狀并維持正常生活，但需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑定期復(fù)查以預(yù)防復(fù)發(fā)。
