約15-20%的特應(yīng)性皮炎患者會伴隨眼瞼濕疹發(fā)作
眼瞼濕疹是一種由多種內(nèi)外因素引起的慢性炎癥性皮膚病，主要累及眼瞼及周圍皮膚，表現(xiàn)為紅斑、丘疹、水皰、脫屑及瘙癢，嚴(yán)重時(shí)可繼發(fā)感染或?qū)е?strong>瞼緣炎。其病理機(jī)制復(fù)雜，涉及免疫異常、皮膚屏障功能障礙及環(huán)境誘因的相互作用。
一、病因與發(fā)病機(jī)制
免疫介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)
- Th2型免疫應(yīng)答主導(dǎo)：IL-4、IL-13等細(xì)胞因子促進(jìn)IgE過度產(chǎn)生，引發(fā)肥大細(xì)胞脫顆粒，釋放組胺導(dǎo)致瘙癢。
- 皮膚屏障破壞：絲聚蛋白基因突變使角質(zhì)層結(jié)構(gòu)松散，水分流失增加，病原體和過敏原更易滲透。
誘發(fā)因素
類型 常見誘因 作用機(jī)制 外源性 化妝品、塵螨、花粉 直接刺激或Ⅰ型超敏反應(yīng) 內(nèi)源性 壓力、疲勞、免疫功能紊亂 通過神經(jīng)-內(nèi)分泌軸加劇炎癥反應(yīng) 環(huán)境 干燥氣候、紫外線暴露 加速皮膚屏障損傷，誘發(fā)氧化應(yīng)激
二、病理學(xué)特征
急性期表現(xiàn)
- 表皮海綿水腫：角質(zhì)形成細(xì)胞間積液，形成微水皰。
- 真皮淺層血管擴(kuò)張：周圍可見淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞浸潤。
慢性期改變
- 角化過度與棘層增厚：長期搔抓導(dǎo)致表皮增生，伴纖維化。
- 黑色素沉著：炎癥后色素沉著常見于反復(fù)發(fā)作患者。
三、臨床分型與鑒別
特應(yīng)性眼瞼濕疹
- 多見于兒童及青少年，與哮喘、過敏性鼻炎共病率高。
- 需與接觸性皮炎鑒別：后者通常邊界清晰，斑貼試驗(yàn)可明確過敏原。
脂溢性眼瞼濕疹
對比項(xiàng) 脂溢性濕疹 特應(yīng)性濕疹 發(fā)病部位 瞼緣伴油脂分泌區(qū) 眼瞼及面部其他區(qū)域 皮損特點(diǎn) 黃色油膩鱗屑 干燥紅斑伴苔蘚化 治療重點(diǎn) 抗真菌藥（如酮康唑） 糖皮質(zhì)激素+保濕劑
四、并發(fā)癥與管理
繼發(fā)感染
金黃色葡萄球菌定植常見，可導(dǎo)致膿皰或結(jié)膜炎，需聯(lián)合抗生素軟膏。
長期管理策略
- 修復(fù)屏障：含神經(jīng)酰胺、膽固醇的保濕劑每日使用。
- 避免刺激：選擇無香料、低敏性護(hù)膚品，室溫控制在20-24℃。
眼瞼濕疹的病理本質(zhì)是遺傳易感性、環(huán)境觸發(fā)及免疫失調(diào)共同作用的結(jié)果。早期干預(yù)可減少慢性化風(fēng)險(xiǎn)，患者需注重日常護(hù)理與病因規(guī)避，必要時(shí)在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行靶向生物制劑或光療等進(jìn)階治療。
