?幼年型慢性關(guān)節(jié)炎（JIA）伴發(fā)葡萄膜炎的發(fā)生率約為10-20%，其中以少關(guān)節(jié)型JIA（尤其是抗核抗體陽性者）風(fēng)險最高，可達(dá)30-50%。?
幼年型慢性關(guān)節(jié)炎（JIA）是一種兒童期起病的慢性關(guān)節(jié)炎，而伴發(fā)的葡萄膜炎是其常見但容易被忽視的并發(fā)癥。這種關(guān)聯(lián)并非偶然，而是由免疫系統(tǒng)異常激活導(dǎo)致的多器官炎癥反應(yīng)。葡萄膜炎若不及時治療，可能引發(fā)白內(nèi)障、青光眼甚至永久性視力損傷。JIA患兒定期眼科篩查至關(guān)重要。
?一、JIA與葡萄膜炎的關(guān)聯(lián)機制?
- ?免疫系統(tǒng)異常?：JIA患兒體內(nèi)T細(xì)胞和B細(xì)胞功能失調(diào)，產(chǎn)生自身抗體攻擊關(guān)節(jié)滑膜，同時可能累及眼部葡萄膜。
- ?炎癥因子釋放?：腫瘤壞死因子-α（TNF-α）和白介素-6（IL-6）等促炎因子在關(guān)節(jié)和眼組織中共同表達(dá)，形成“眼-關(guān)節(jié)軸”。
- ?遺傳易感性?：HLA-B27和HLA-DRB1等基因位點變異與兩者共病風(fēng)險顯著相關(guān)。
?二、臨床表現(xiàn)與診斷要點?
- ?癥狀差異?：
- JIA典型表現(xiàn)：關(guān)節(jié)腫脹、晨僵、活動受限。
- 葡萄膜炎常隱匿：可能僅表現(xiàn)為畏光、視物模糊，嚴(yán)重時出現(xiàn)眼紅、疼痛。
- ?診斷工具?：
檢查項目 JIA適用性 葡萄膜炎適用性 裂隙燈檢查 不適用 ?金標(biāo)準(zhǔn)? 關(guān)節(jié)超聲/MRI 首選 不適用 抗核抗體檢測 少關(guān)節(jié)型JIA陽性率高 無直接關(guān)聯(lián)
?三、治療與管理策略?
- ?藥物選擇?：
- ?一線治療?：非甾體抗炎藥（NSAIDs）緩解關(guān)節(jié)癥狀，局部糖皮質(zhì)激素滴眼液控制葡萄膜炎。
- ?二線治療?：甲氨蝶呤（MTX）用于中重度病例，生物制劑（如TNF-α抑制劑）對眼-關(guān)節(jié)炎癥均有效。
- ?隨訪頻率?：
- 抗核抗體陽性患兒：每3-6個月眼科檢查。
- 已確診葡萄膜炎：根據(jù)病情每1-3個月復(fù)查。
JIA伴發(fā)葡萄膜炎是疾病自然進程的一部分，但通過早期篩查和規(guī)范治療，多數(shù)患兒可避免視力損害。家長需警惕眼部癥狀，并與風(fēng)濕科、眼科醫(yī)生保持長期協(xié)作。
