約60%的病例與角膜穿孔相關
蟹睛是中醫(yī)對角膜穿孔后虹膜脫出所致眼部病變的稱謂，現(xiàn)代醫(yī)學稱為角膜瘺或虹膜脫出，多由嚴重感染、外傷或手術并發(fā)癥引發(fā)。其典型表現(xiàn)為黑睛（角膜）表面凸起黑色透明水泡，狀如蟹眼，伴隨劇烈疼痛、視力下降及畏光流淚。
一、病因與發(fā)病機制
感染性因素
- 細菌性角膜炎：如綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌感染未及時控制。
- 病毒性角膜炎：單純皰疹病毒反復發(fā)作導致角膜變薄。
- 真菌感染：常見于農業(yè)外傷后，進展緩慢但破壞性強。
非感染性因素
- 外傷：銳器刺傷、化學燒傷等直接損傷角膜。
- 自身免疫性疾病：如類風濕關節(jié)炎繼發(fā)角膜溶解。
- 醫(yī)源性損傷：白內障手術或激光治療操作不當。
| 病因類型 | 典型病原/誘因 | 進展速度 | 高發(fā)人群 |
|---|---|---|---|
| 細菌感染 | 綠膿桿菌 | 數(shù)小時至數(shù)日 | 隱形眼鏡佩戴者 |
| 病毒感染 | 單純皰疹病毒 | 數(shù)周至數(shù)月 | 免疫力低下者 |
| 外傷 | 金屬碎片、指甲劃傷 | 即刻 | 兒童、勞動者 |
二、臨床表現(xiàn)與診斷
典型癥狀
- 眼部劇痛：因虹膜嵌頓刺激神經末梢。
- 視力驟降：角膜曲率改變導致屈光異常。
- 畏光流淚：角膜敏感性增高引發(fā)反射性癥狀。
體征鑒別
- 角膜凸起：透明或混濁水泡，直徑1-5毫米。
- 前房變淺：眼壓異?？赡芎喜?strong>繼發(fā)性青光眼。
輔助檢查
- 裂隙燈顯微鏡：確診虹膜脫出范圍及角膜穿孔位置。
- 眼壓測量：排除青光眼并發(fā)癥。
三、治療與預后
緊急處理
- 抗生素覆蓋：廣譜藥物如左氧氟沙星滴眼液。
- 手術修復：角膜移植或結膜瓣遮蓋術封閉穿孔。
長期管理
- 抗炎治療：糖皮質激素控制免疫反應。
- 視力康復：穿透性角膜移植術后需散光矯正。
| 治療方式 | 適用階段 | 成功率 | 主要風險 |
|---|---|---|---|
| 藥物保守治療 | 早期微小穿孔 | 30-50% | 感染擴散 |
| 角膜移植 | 大面積穿孔 | 70-85% | 排斥反應 |
蟹睛的預后取決于原發(fā)病控制和干預時機。若及時治療，約50%患者可保留有用視力；延誤可能導致眼球萎縮或失明。日常需避免揉眼、佩戴護目鏡，并定期復查眼壓及角膜狀態(tài)。
