每年約5-10%的泌尿系統(tǒng)疾病與腎積水相關，其中約70%由尿路梗阻直接引發(fā)
腎積水是尿液從腎臟排出受阻導致腎盂腎盞擴張的病理狀態(tài)，其癥狀表現與積水程度、發(fā)展速度及是否合并感染密切相關。輕度積水可能無明顯不適，而重度或急性積水常伴隨劇烈疼痛、腎功能損傷甚至不可逆的腎臟損害。病因包括尿路結石、腫瘤、前列腺增生等，需通過影像學檢查明確診斷并針對性治療。
一、典型癥狀與臨床表現
疼痛表現
腰部鈍痛：慢性積水早期常見，多位于單側或雙側腰部，活動后加重。
腎絞痛：急性梗阻時突發(fā)劇烈絞痛，可向腹股溝或下腹部放射，常伴惡心嘔吐。
腎區(qū)叩擊痛：體檢時輕叩腎區(qū)可誘發(fā)明顯疼痛。
排尿異常
尿量變化：單側嚴重積水可能導致尿量減少（<400ml/天），雙側完全梗阻可引發(fā)無尿。
排尿困難：下尿路梗阻（如前列腺增生）引起的積水常伴尿頻、尿急、排尿費力。
血尿：結石或腫瘤導致的積水約60%出現肉眼或鏡下血尿。
全身性癥狀
感染征象：發(fā)熱（>38.5℃）、寒戰(zhàn)、膿尿，提示合并腎盂腎炎。
腎功能不全：血肌酐升高、水腫、貧血，見于長期雙側重度積水。
高血壓：約30%患者因腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活出現血壓升高。
二、病因與臨床特征對比
| 病因類型 | 典型人群 | 伴隨癥狀 | 影像學特征 |
|---|---|---|---|
| 尿路結石 | 20-50歲男性 | 突發(fā)絞痛、血尿 | 腎盂/輸尿管高密度影 |
| 前列腺增生 | >60歲男性 | 排尿困難、夜尿增多 | 前列腺體積增大、膀胱殘余尿 |
| 輸尿管狹窄 | 既往手術史患者 | 無痛性積水、反復感染 | 輸尿管局部管腔變細 |
| 神經源性膀胱 | 糖尿病/脊髓損傷者 | 尿潴留、尿失禁 | 膀胱壁增厚、殘余尿量顯著增加 |
三、并發(fā)癥與風險分層
急性腎損傷：雙側完全性梗阻48小時內即可導致血肌酐翻倍。
膿毒癥：合并感染時死亡率高達15-20%，需緊急引流。
永久性腎功能喪失：持續(xù)梗阻6個月以上腎實質不可逆萎縮風險增加。
腎積水的早期識別依賴對腰痛、排尿異常等癥狀的警惕性，超聲作為首選篩查手段可準確評估腎盂擴張程度。治療核心在于解除梗阻（如輸尿管支架置入、手術取石），同時控制感染及保護腎功能。未及時干預的慢性積水可能導致終末期腎病，強調定期隨訪對高危人群（如結石病史、前列腺增生患者）的重要性。
