24-72小時內(nèi)需緊急處理，否則可能致盲。
前房積膿是眼球前房（角膜與虹膜之間的腔隙）內(nèi)積聚膿液的嚴重病理狀態(tài)，多由眼內(nèi)感染、劇烈炎癥反應或外傷引發(fā)，表現(xiàn)為視力急劇下降、劇烈眼痛、眼紅、畏光流淚，若不及時干預，可迅速導致角膜穿孔、眼內(nèi)炎甚至永久失明 。
一、 前房積膿的核心特征與臨床表現(xiàn)
- 急性起病與典型癥狀：該病通常起病較急，患者會感到明顯的眼部刺激癥狀，如異物感、刺痛感甚或燒灼感 。伴隨癥狀包括球結(jié)膜混合性充血（眼白發(fā)紅），嚴重時可伴有水腫 。核心體征是視力模糊或下降、劇烈眼痛、畏光 。
- 標志性體征——前房膿液：膿液因重力作用常沉積于前房下部，形成肉眼可見的黃白色液平面，這是診斷的關鍵依據(jù) 。在疾病嚴重階段，可能表現(xiàn)為黃白色化膿性潰瘍，并常向一側(cè)擴展 。
- 伴隨的眼內(nèi)炎癥反應：前房早期即可能出現(xiàn)虹膜炎反應 。由于炎癥因子或細菌毒素刺激，可觀察到前房混濁、瞳孔縮小、角膜后出現(xiàn)灰白或棕色粉末狀沉著物（KP）等 。嚴重的虹膜睫狀體炎反應是其重要特征之一 。
二、 前房積膿的主要病因與鑒別要點
- 感染性病因：這是最常見的原因，包括細菌、真菌或阿米巴等微生物引起的角膜潰瘍（如出現(xiàn)灰黃色或黃白色浸潤或潰瘍 ）或眼內(nèi)炎。病原體及其毒素滲入前房引發(fā)化膿 。
- 非感染性炎癥病因：某些嚴重的自身免疫性或炎癥性疾病，如Beh?et病，也可導致前房積膿，但其膿液常為“無菌性”或“假性前房積膿”，含有大量纖維素，有時有自愈傾向 。其他如嚴重的虹膜睫狀體炎也可引起 。
- 外傷與術后因素：眼球穿通傷或內(nèi)眼手術后，細菌可能直接進入前房引發(fā)感染和積膿。
對比項 | 感染性前房積膿 | 非感染性（如Beh?et?。┣胺糠e膿 |
|---|---|---|
主要誘因 | 細菌、真菌、阿米巴等微生物感染 | 自身免疫反應、嚴重非感染性葡萄膜炎 |
膿液性質(zhì) | 真性膿液，含大量中性粒細胞和病原體 | 常為假性積膿，含大量纖維素，可能無菌 |
伴隨角膜病變 | 常伴有化膿性角膜潰瘍、浸潤 | 角膜病變可能不典型或較輕 |
炎癥反應速度 | 通常起病急驟，進展迅速 | 可能反復發(fā)作，炎癥程度波動 |
治療核心 | 強效抗感染藥物 | 強效抗炎（如糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑） |
三、 前房積膿的治療原則與預后
- 緊急處理與病因治療：首要原則是緊急處理，明確病因。對于感染性病例，需立即使用廣譜、強效的抗生素或抗真菌藥物（局部及全身），并根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整。對于非感染性炎癥，則需使用糖皮質(zhì)激素和/或免疫抑制劑控制炎癥。
- 手術干預：當藥物控制不佳，前房積膿量大或伴有嚴重角膜潰瘍時，可能需要手術干預。例如，在角膜移植術前進行前房沖洗以清除膿液和毒素，有助于提高手術成功率 。若發(fā)生角膜穿孔，則需緊急行角膜移植或眼內(nèi)容剜出術。
- 預后與風險：預后取決于病因、治療是否及時以及并發(fā)癥情況。若能在24-72小時內(nèi)得到有效控制，視力有望部分或完全恢復。延誤治療極易導致角膜穿孔、眼內(nèi)炎蔓延、繼發(fā)性青光眼、白內(nèi)障，最終造成永久性視力喪失甚至需要摘除眼球。
前房積膿是一種需要立即識別和處理的眼科急癥，其背后潛藏著眼內(nèi)嚴重感染或劇烈炎癥的風險，公眾一旦出現(xiàn)劇烈眼痛、視力驟降伴眼紅畏光，應即刻尋求專業(yè)眼科救治，任何延誤都可能帶來不可逆的視力損害。
